Diagnose

Diagnose

Der Rektumprolaps ist eine klinische Diagnose, die auf der Anamnese des Patienten beruht und durch körperliche Untersuchungsbefunde gestützt wird (1).

Es sollte eine ausführliche Patientenanamnese erhoben werden

• Erkundigen Sie sich nach Symptomen, die mit der Erkrankung zusammenhängen, einschließlich Stuhlinkontinenz bzw. Verstopfung/obstruierte Defäkationssymptome, sowie nach der Stuhlkonsistenz
• Sie sollte eine Anamnese enthalten, um medizinische Bedingungen zu erkennen, die die Wahl der Behandlung oder die Eignung für eine Operation beeinflussen könnten.
• eine genaue Medikamentenanamnese, um festzustellen, welche Medikamente Verstopfung und Stuhlverstopfung verursachen oder verschlimmern und somit zum Prolaps beitragen können. Beispiele hierfür sind Opioide, Anticholinergika, trizyklische Antidepressiva, Antipsychotika, Kalziumkanalblocker und Eisen
• Untersuchung auf Anorexie, Gewichtsverlust, anhaltende Bauchschmerzen und Blähungen mit Verstopfung oder Durchfall zum Ausschluss von Krebs oder Kolitis (1,2)

Körperliche Untersuchung

• Bauchuntersuchung
  • Achten Sie auf Anzeichen einer Obstruktion (z. B. Blähungen, sichtbare Peristaltik, zunehmendes Borborygmus), eines Neoplasmas (z. B. tastbare Masse) oder einer Entzündung (z. B. Abwehrspannung, Schmerzempfindlichkeit, Masse)
    
    
• perianal
  • Bei Patienten, bei denen in der Anamnese ein Rektumprolaps vermutet wurde, der jedoch bei der körperlichen Untersuchung nicht festgestellt wurde, kann der Prolaps leicht reproduzierbar sein, wenn der Patient in Seitenlage, in der Hocke oder im Sitzen belastet wird.
  • Es geht darum, einen vollflächigen Rektumprolaps von einem Schleimhautprolaps oder einem Hämorrhoidenvorfall zu unterscheiden.
    • Schleimhautprolaps - ist dünn und oft segmental (erstreckt sich nicht in Umfangsrichtung um den Anus)
    • Prolaps der gesamten Schleimhaut - kann ebenfalls segmental erscheinen, ist aber häufiger zirkumferenziell und pflaumenfarben, mit konzentrischen Schleimhautfalten
    • Vorgefallene Hämorrhoiden und Schleimhautprolaps des Rektums - haben typischerweise eher radiale als konzentrische Falten
      
      
• Rektale Untersuchung
  • Die digitale rektale Untersuchung hilft bei;
    • Identifizierung einer analen Sphinkterhypotonie
    • Unterscheidung des Rektumprolapses von einer Intussuszeption mit Prolaps, der von einer höheren Ebene als dem Rektum ausgeht.
      • Die Mehrzahl der Rektumprolapse beginnt in der anorektalen Region, so dass ein Finger, der an den Seiten des Prolapses entlang geführt wird, auf Widerstand stößt.
      • Die Intussuszeption hat ihren Ursprung weiter proximal, und der Finger kann frei und ohne Widerstand um das prolabierte Segment herum geführt werden (1,2).

Anmerkung:

• Ein Rektumprolaps kann auch als Komplikation einer Verletzung während einer Zangengeburt auftreten.

Referenzen:

1. American Academy of Family Physicians (AAFP). FP Comprehensive 2016 - Board Preparation. Anorektale Erkrankungen. Rektumprolaps
2. Bordeianou L et al. Rektumprolaps: ein Überblick über klinische Merkmale, Diagnose und patientenspezifische Behandlungsstrategien. J Gastrointest Surg. 2014;18(5):1059-69.