Behandlung und Prognose

Ein chirurgischer Eingriff ist bei allen symptomatischen paraösophagealen Hernien angezeigt, insbesondere bei solchen mit akuten obstruktiven Symptomen oder nach einem Volvulus

• in den meisten Fällen liegt eine schwere anatomische Verformung vor, die eine laproskopische Reparatur zu einem komplexen Eingriff macht
• Der Bruchsack wird vollständig aus dem Mediastinum reseziert, die Speiseröhre mobilisiert, der Hiatus verschlossen (manchmal mit einem Netz) und eine Fundoplikatio durchgeführt.
• Das Risiko einer Operation muss gegen das Risiko von Komplikationen bei paraösophagealen Hernien abgewogen werden, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird (1,2).

Bei völlig asymptomatischen paraösophagealen Hernien ist eine routinemäßige elektive Reparatur möglicherweise nicht erforderlich. Das Alter des Patienten und seine Begleiterkrankungen sollten vor der Operation berücksichtigt werden (1,2)

• die Progression von einer asymptomatischen zu einer symptomatischen paraösophagealen Hernie wird auf etwa 14 % pro Jahr geschätzt
• das Risiko, akute Symptome zu entwickeln, die eine Notoperation erforderlich machen, liegt bei weniger als 2 %.

Wenn bereits eine Strangulation stattgefunden hat, ist eine Notfall-Magenresektion erforderlich.

Die Rezidivrate für paraösophageale Hernien nach einer Reparatur liegt nach fünf Jahren bei bis zu 50 % (2).

Referenz:

• (1) Kohn GP et al. Leitlinien für die Behandlung von Hiatushernien. Surg Endosc. 2013;27(12):4409-28.
• (2) Roman S, Kahrilas PJ. Die Diagnose und Behandlung von Hiatushernien. BMJ. 2014;349:g6154