Rollende Hiatushernie

Eine paraösophageale oder rollende Hiatushernie ist eine echte Hernie des Magens in einen Peritonealsack im Mediastinum.

• Sie tritt auf, wenn ein Defekt in der phreno-ösophagealen Membran es einem Peritonealsack ermöglicht, neben der Speiseröhre durch den Hiatus vorzustehen.
• Der Defekt liegt in der Regel im linken anterolateralen Teil des Hiatus oesophageus, wo sich der große Peritonealsack an der gastroösophagealen Verbindung spiegelt.
• Seltener kann eine Hernie im hinteren Bereich auftreten, wo sich der kleine Peritonealsack an der Verbindung spiegelt.

Rollende Hiatushernien sind weniger häufig (5-15 % aller Hiatushernien) (1). Der natürliche Verlauf ist durch eine fortschreitende Vergrößerung gekennzeichnet. Der gesamte Magen kann vollständig nach oben in die Hiatussäcke hernieren, so dass der Pylorus in der Nähe der Kardia zu liegen kommt und ein umgekehrter intrathorakaler Magen entsteht.

Häufig tritt die rollende Hiatushernie in Verbindung mit einer gleitenden Hiatushernie auf, so dass eine gemischte Hiatushernie entsteht. Seltener können andere Organe wie der Dickdarm, die Milz, die Bauchspeicheldrüse und der Dünndarm in den Peritonealsack eindringen.

Eine paraösophageale Hernie kann strangulieren und zum plötzlichen Tod führen. Sie macht etwa 10 % der Hiatushernien aus und tritt bei Frauen viermal so häufig auf wie bei Männern.

Referenz:

• (1) Roman S, Kahrilas PJ. Die Diagnose und Behandlung von Hiatushernien. BMJ. 2014;349:g6154