Ruptur eines abdominalen Aortenaneurysmas
Eine AAA-Ruptur ist definiert als Blutung außerhalb der Adventitia einer erweiterten Aortenwand.
- Sie ist die wichtigste Komplikation eines AAA und stellt einen medizinischen Notfall dar.
- Die Ruptur hängt mit der Wandspannung zusammen, die wiederum nach dem Laplaceschen Gesetz mit dem Radius zusammenhängt.
- Mit zunehmender Größe des Aneurysmas steigt auch das Risiko einer Ruptur, d. h. bei einem Durchmesser von 5 cm liegt das absolute Lebenszeitrisiko einer Ruptur bei 20 %. Dieses Risiko steigt auf 50 %, wenn der Durchmesser 7 cm erreicht (2).
Die Inzidenz von rupturierten Bauchaortenaneurysmen liegt in den westlichen Ländern zwischen 5,6 und 17,5 pro 100.000 Personenjahre
- diese Zahl scheint in den letzten zehn Jahren zu sinken
- In den USA ging die Zahl der Aneurysmarupturen von 18,7/100.000 (1994) auf 13,6/100.000 (2003) zurück.
- Die Gesamtmortalität ist jedoch immer noch sehr hoch - etwa 80-90 %.
- die operative Sterblichkeitsrate liegt zwischen 32 % und 80 % (1)
Die Ruptur führt zu Blutungen und kann sein:
- freie Ruptur in der Peritonealhöhle
- retroperitoneale Ruptur, bei der das retroperitoneale Gewebe für eine Tamponade sorgt und den Blutverlust vorübergehend verringert
Die Ruptur führt zu einer Blutung. Diese kann:
- durch die peri-aortalen Weichteile begrenzt sein und sich durch starke Bauchschmerzen ohne Hypovolämie äußern
- sich in die Peritonealhöhle ausbreiten und zu
- eine zarte, pulsierende abdominale Masse
- klinische Anzeichen einer Hypovolämie
- Abdominal- oder Rückenschmerzen
- in den Darm (dritter Teil des Zwölffingerdarms), die untere Hohlvene (was zu einer hohen Herzleistung führt) oder die linke Nierenvene reichen.
Es ist sehr wichtig, zwischen symptomatischen und rupturierten Aneurysmen zu unterscheiden.
- symptomatische AAAs sind solche, die schmerzhaft geworden sind, aber keinen Riss in der Aortenwand aufweisen
- Bei einem rupturierten AAA können sich die Patienten mit der klassischen klinischen Trias vorstellen: Hypotonie, einschießende Bauch- oder Rückenschmerzen und eine pulsierende abdominale Masse
- Diese klassische Trias kann unvollständig sein oder bei einigen Patienten fehlen (2)
Die Behandlung eines gerissenen Aneurysmas kann entweder
- sofortige offene Reparatur
- eine weitere Bildgebung ist nicht erforderlich
- Schnelligkeit kann Leben retten
- Bildgebung mit Computertomographie, gefolgt von endovaskulärer Aneurysmareparatur, falls anatomisch möglich, oder offene Reparatur, falls nicht möglich
- weniger invasiv und kann in den meisten Fällen unter lokaler Anästhesie durchgeführt werden, wodurch eine lebensbedrohliche schwere Hypotonie vermieden wird, die mit einer Vollnarkose bei einem blutenden Patienten einhergeht (3).
Referenz: