Leberfibrose ist die natürliche Wundheilungsreaktion auf Parenchymschäden bei chronischen Lebererkrankungen.
Die einfache Steatose ist in der Regel ein reversibler und gutartiger Zustand, aber die Steatose kann Teil eines unheilvolleren Zustands im Rahmen einer Steatohepatitis sein, bei der Entzündungen und Hepatozytenveränderungen nebeneinander bestehen.
sowohl die Leberfibrose als auch die Steatohepatitis können schließlich zu einer Leberzirrhose und ihren verschiedenen Komplikationen führen
Der empfindliche Nachweis und die genaue Einstufung von Leberfibrose und Steatose sind heute für den Entscheidungsprozess bei der Behandlung der chronischen Virushepatitis sowie für die Vorhersage der Krankheitsprognose unerlässlich.
auch für die Überwachung des Krankheitsverlaufs und des Ansprechens auf die Behandlung von entscheidender Bedeutung
die diagnostische Genauigkeit der Leberbiopsie ist durch die Variabilität der Probenahme begrenzt
begrenzt durch die Invasivität und die Akzeptanz des Patienten.
Die durchschnittliche Größe der Biopsie beträgt 15 mm, was 1/50000 der Größe der gesamten Leber entspricht. Bei der histologischen Beurteilung von zwei Messungen derselben Biopsie durch denselben Pathologen und zwischen zwei Pathologen gibt es erhebliche Unterschiede, selbst bei hochspezialisierten Pathologen.
Die transiente Elastographie (TE, Fibroscan®) ist ein nicht-invasives Instrument mit zufriedenstellender Genauigkeit zur Einschätzung von Leberfibrose und Steatose
Die Messung der Lebersteifigkeit (LSM) mit TE wurde gut validiert, um eine fortgeschrittene Fibrose bei den meisten Lebererkrankungen zu erkennen. LSM ist nützlich für die Vorhersage von hepatozellulärem Karzinom (HCC), portaler Hypertension, postoperativen Komplikationen bei HCC-Patienten und Überleben
funktioniert durch Messung der Scherwellengeschwindigkeit. Bei dieser Technik wird eine 50-MHz-Welle von einem kleinen Wandler am Ende einer Ultraschallsonde in die Leber geleitet.
Am Ende der Sonde befindet sich ebenfalls ein Wandler, der die Geschwindigkeit der Scherwelle (in Metern pro Sekunde) messen kann, während diese Welle die Leber durchläuft. Die Scherwellengeschwindigkeit kann dann in die Lebersteifigkeit umgerechnet werden, die in Kilopascal ausgedrückt wird. Im Wesentlichen misst die Technologie die Geschwindigkeit der Schallwelle, die die Leber durchläuft, und wandelt diese Messung dann in eine Messung der Lebersteifigkeit um; der gesamte Prozess wird oft als Ultraschall-Elastographie der Leber bezeichnet.
Leider gelingt die Erfassung der TE bei fettleibigen Patienten häufig nicht. Außerdem können fettleibige Patienten selbst im gleichen Stadium der Leberfibrose höhere LSM-Ergebnisse aufweisen. Die neue XL-Sonde, eine größere Sonde mit niedrigerer Ultraschallfrequenz und tieferer Penetration, erhöht die Erfolgsrate der TE bei adipösen Patienten
Die Entwicklung der S- und XL-Sonden zielt darauf ab, verschiedenen Bevölkerungsgruppen mit unterschiedlichem Körperbau gerecht zu werden
Die S-Sonde enthält einen Ultraschallwandler mit höherer Frequenz und misst flacher unter der Hautoberfläche, was für pädiatrische Patienten und solche mit kleinem Körperbau geeignet ist.
Die XL-Sonde enthält einen Schallkopf mit niedrigerer Frequenz und höherer Empfindlichkeit, eine größere Brennweite, eine größere Schwingungsamplitude und eine größere Messtiefe unter der Hautoberfläche - die Sonde eignet sich für übergewichtige Personen.
Anmerkungen:
Biomarker-Tests und radiologische Tests schließen sich nicht gegenseitig aus, und viele Leitlinien empfehlen inzwischen, dass Kliniker sowohl einen Serumtest als auch einen Fibroscan durchführen.
Wenn beide Tests auf eine leichte oder keine Erkrankung hinweisen, ist das kombinierte Ergebnis sowohl empfindlich als auch spezifisch, und der Arzt kann sich auf dieses Ergebnis verlassen. Wenn beide Tests auf eine fortgeschrittene oder signifikante Erkrankung hinweisen, hat dieses Ergebnis eine hohe Sensitivität, eine hohe Spezifität und einen hohen prädiktiven Wert.
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