Grundsätze der Behandlung von Kindern mit Gastroenteritis

Die Mehrzahl der Gastroenteritisfälle bei Kindern ist selbstlimitierend und erfordert nur selten eine Behandlung (1).

Das Hauptziel bei der Behandlung von Gastroenteritis ist die Vermeidung von Dehydratation:

• bei einem Kind mit minimaler oder keiner Dehydratation - die Fortsetzung der gewohnten Ernährung und eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr fördern
  • Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Dauer der Diarrhöe durch eine regelmäßige Ernährung des Kindes verkürzt wird
• Ein frühzeitiger Flüssigkeitsersatz mit einer oralen Rehydratationslösung (ORS) kann zu Hause durchgeführt werden und kann eine schwere Dehydratation des Kindes verhindern
  • ein handelsübliches ORS-Produkt kann verwendet werden, sobald der Durchfall auftritt
  • Klare Flüssigkeiten wie Wasser, Limonaden, Hühnerbrühe und Apfelsaft sollten nicht anstelle von ORS verwendet werden, da sie hyperosmolar sind und Kalium, Bikarbonat und Natrium nicht ausreichend ersetzen.
    • eine ORS für Erwachsene sollte nicht bei Kindern verwendet werden (2)

Das NICE hat Leitlinien für die Behandlung von Gastroenteritis bei Kindern herausgegeben. Die wichtigsten Punkte des Leitfadens sind hier zusammengefasst:

• Flüssigkeitsmanagement
  • bei Kindern mit Gastroenteritis, aber ohne klinische Dehydratation:
    • Fortführung des Stillens und anderer Milchnahrungen
    • die Flüssigkeitsaufnahme fördern
    • vom Trinken von Fruchtsäften und kohlensäurehaltigen Getränken abraten, insbesondere bei Kindern mit erhöhtem Dehydrationsrisiko
    • orales Rehydratationssalz (ORS) als zusätzliche Flüssigkeitszufuhr für Kinder mit erhöhtem Austrocknungsrisiko anbieten
  • bei Kindern mit klinischer Dehydratation, einschließlich hypernatriämischer Dehydratation:
    • Verwendung einer niedrigosmolaren ORS-Lösung (240-250 mOsm/l) zur oralen Rehydratationstherapie
      • 50 ml/kg zum Ausgleich des Flüssigkeitsdefizits über 4 Stunden sowie zur Erhaltung der Flüssigkeit
      • Die ORS-Lösung sollte häufig und in kleinen Mengen verabreicht werden.
      • Der Arzt sollte eine Ergänzung mit der üblichen Flüssigkeit (einschließlich Milch oder Wasser, aber keine Fruchtsäfte oder kohlensäurehaltigen Getränke) in Betracht ziehen, wenn das Kind sich weigert, ausreichende Mengen der ORS-Lösung zu trinken, und keine auffälligen Symptome oder Anzeichen aufweist.
      • wenn das Kind nicht in der Lage ist, die Lösung zu trinken, oder wenn es anhaltend erbricht, sollte die Verabreichung der ORS-Lösung über eine nasogastrale Sonde in Betracht gezogen werden
      • Das Ansprechen auf die orale Rehydratationstherapie sollte durch regelmäßige klinische Beurteilung überwacht werden.
  • Eine intravenöse Flüssigkeitstherapie bei klinischer Dehydratation sollte durchgeführt werden, wenn:
    • ein Schock vermutet oder bestätigt wird ein Kind
    • das Kind trotz oraler Rehydratationstherapie klinische Anzeichen einer Verschlechterung aufweist
    • das Kind die ORS-Lösung (oral oder über eine nasogastrale Sonde verabreicht) anhaltend erbricht
    • wenn eine intravenöse Flüssigkeitstherapie zur Rehydratation erforderlich ist (und das Kind bei der Vorstellung nicht hypernatriämisch ist):
      • sollte eine isotonische Lösung wie 0,9 % Natriumchlorid oder 0,9 % Natriumchlorid mit 5 % Glukose verwendet werden - sowohl zum Ausgleich des Flüssigkeitsdefizits als auch zur Aufrechterhaltung
      • bei Patienten, die aufgrund eines vermuteten oder bestätigten Schocks anfänglich schnelle intravenöse Flüssigkeitsbolusgaben benötigten, 100 ml/kg für den Ausgleich des Flüssigkeitsdefizits zu den Erhaltungsflüssigkeitsanforderungen hinzufügen und die klinische Reaktion überwachen
      • bei Patienten, die bei der Einlieferung keinen Schock erlitten haben, 50 ml/kg für den Ersatz des Flüssigkeitsdefizits zu den Erhaltungsflüssigkeitsanforderungen hinzufügen und die klinische Reaktion überwachen
      • Plasmanatrium, Kalium, Harnstoff, Kreatinin und Glukose
        • sollten zu Beginn gemessen, regelmäßig überwacht und die Flüssigkeitszusammensetzung oder die Verabreichungsrate erforderlichenfalls geändert werden
        • der Arzt sollte eine intravenöse Kaliumergänzung in Betracht ziehen, sobald der Plasmakaliumspiegel bekannt ist
• Nährstoffmanagement
  • während der Rehydratationstherapie:
    • Stillen Sie weiter
    • keine feste Nahrung verabreichen
    • bei Kindern mit auffälligen Symptomen oder Anzeichen keine anderen oralen Flüssigkeiten als ORS-Lösung verabreichen
    • Bei Kindern ohne Symptome oder Anzeichen, die auf eine rote Flagge hindeuten, keine anderen oralen Flüssigkeiten als ORS-Lösung verabreichen; jedoch eine Ergänzung mit den üblichen Flüssigkeiten des Kindes in Betracht ziehen (einschließlich Milchnahrung oder Wasser, aber keine Fruchtsäfte oder kohlensäurehaltigen Getränke), wenn es die ORS-Lösung konsequent ablehnt.
  • nach der Rehydratation:
    • wird empfohlen, sofort Vollmilch zu geben
    • die gewohnte feste Nahrung des Kindes sollte wieder aufgenommen werden
    • Es wird empfohlen, Fruchtsäfte und kohlensäurehaltige Getränke zu vermeiden, bis der Durchfall aufgehört hat.
• Antibiotika-Therapie
  • Antibiotika sollten bei Kindern mit Gastroenteritis nicht routinemäßig verabreicht werden.
  • eine Antibiotikabehandlung ist bei allen Kindern angezeigt:
    • bei Verdacht auf oder Bestätigung einer Septikämie ODER
    • bei extra-intestinaler Ausbreitung einer bakteriellen Infektion ODER
    • wenn das Kind jünger als 6 Monate ist und eine Salmonellengastroenteritis hat ODER
    • wenn das Kind unterernährt oder immungeschwächt ist und eine Salmonellen-Gastroenteritis hat ODER
    • wenn das Kind an Clostridium difficile-assoziierter pseudomembranöser Enterokolitis, Giardiasis, dysenterischer Shigellose, dysenterischer Amöbiasis oder Cholera leidet
    • bei Kindern, die sich kürzlich im Ausland aufgehalten haben, sollte fachlicher Rat über eine mögliche Antibiotikatherapie eingeholt werden
• Antidiarrhoika
  • sollten bei Kindern mit Durchfall nicht verwendet werden
• Ratschläge für Eltern und Betreuer
  • Eltern, Betreuer und Kinder darauf hinweisen, dass :
    • der wichtigste Faktor zur Verhinderung der Verbreitung von Gastroenteritis das Waschen der Hände mit Seife (möglichst flüssig) unter fließendem warmen Wasser und sorgfältiges Abtrocknen ist
      • Die Hände sollten gewaschen werden, um eine Ausbreitung der Infektion zu verhindern. Besondere Situationen sind:
        • nach dem Gang zur Toilette (Kinder)
        • nach dem Windelwechseln (Eltern/Pflegepersonal)
        • vor dem Zubereiten, Servieren oder Essen von Speisen
    • Handtücher, die von infizierten Kindern benutzt werden, sollten nicht gemeinsam benutzt werden.
    • Kinder sollten keine Schule oder andere Kinderbetreuungseinrichtungen besuchen, wenn sie an gastroenteritisbedingtem Durchfall oder Erbrechen leiden
      • Kinder sollten frühestens 48 Stunden nach dem letzten Durchfall- oder Erbrechensanfall wieder in die Schule oder eine andere Kinderbetreuungseinrichtung gehen.
    • Schwimmen
      • Kinder sollten 2 Wochen lang nach dem letzten Durchfall nicht im Schwimmbad schwimmen.

Probiotika

• die zusätzlich zu ORS verabreicht werden, verringern nachweislich die Dauer und Intensität der Symptome einer Gastroenteritis (4).

Anmerkungen:

• Es gibt Hinweise darauf, dass bei Kindern mit akuter Gastroenteritis und leichter oder mäßiger Dehydratation, die eine orale Rehydratation nicht vertragen haben, orales Ondansetron den Bedarf an intravenöser Flüssigkeitszufuhr verringern kann (5)

Referenz:

• (1) Granado-Villar D et al. Akute Gastroenteritis. Pediatr Rev. 2012;33(11):487-94; Quiz 495
• (2) Churgay CA, Aftab Z. Gastroenteritis bei Kindern: Part 1. Diagnosis. Am Fam Physician. 2012;85(11):1059-62.
• (3) NICE (April 2009). Diarrhöe und Erbrechen bei Kindern.
• (4) Guarino A et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132-52
• (5) Roslund G et al. The role of oral ondansetron in children with vomiting as a result of acute gastritis/gastroenteritis who have failed oral rehydration therapy: a randomized controlled trial. Ann Emerg Med. 2008 Jul;52(1):22-29.e6.