Zöliakie und Unfruchtbarkeit

Die Zöliakie (CD) sollte bei der Beurteilung der Unfruchtbarkeit in Betracht gezogen werden:

• Bei vielen Frauen wird Zöliakie im Durchschnitt im Alter von 40 bis 50 Jahren diagnostiziert (1).
  • CD kann mit einer Verzögerung von bis zu 10 Jahren diagnostiziert werden, bei Frauen mit nicht diagnostizierter CD geht der gesamte Zyklus des reproduktiven Lebens verloren (1)
  • die Prävalenz von CD bei ungeklärter Unfruchtbarkeit kann bis zu 4-8 % betragen (2,3,4) - im Vergleich zu einer Prävalenz von etwa 1 % in der Allgemeinbevölkerung (4)
  • Unfruchtbarkeit bei unbehandelter CD kann mit einer Malabsorption, z. B. von Eisen und/oder Folsäure, und verschiedenen Vitamin- und Mineralstoffmängeln zusammenhängen
  • eine Meta-Analyse hat ergeben (5):
    • es wurde ein signifikanter Zusammenhang zwischen Frauen mit diagnostizierter Unfruchtbarkeit und nicht diagnostizierter Zöliakie festgestellt [OR 3,09 (95% CI 1,74-5,49)]
    • bei den Studien, die das Auftreten von Unfruchtbarkeit bei Personen mit bereits diagnostizierter Zöliakie untersuchten, wurde kein Unterschied zwischen Zöliakiepatienten und Kontrollpersonen festgestellt [OR 0,99 (0,86-1,13)].
      
      
  • die Diagnose der Zöliakie wird häufig bei Frauen ohne klassische Malabsorptionssymptome gestellt (6)
    • die "stille" Präsentation verursacht eine diagnostische Verzögerung mit einer verlängerten diätetischen Glutenexposition, die zu einer Verkürzung der fruchtbaren Lebensperiode führen kann
    • obwohl eine GFD bei diesen Patientinnen die geburtshilflichen/gynäkologischen Probleme im Zusammenhang mit der CD lösen kann - dies ist nicht bei allen Patientinnen der Fall
      • Das Potenzial einer GFD, sich positiv auf die Fruchtbarkeit auszuwirken, wird mit der Verbesserung des Ernährungsungleichgewichts begründet, das eine Malabsorption und einen Mangel an Zink, Selen, Eisen und Folsäure im Blut beinhaltet; diese Elemente können für die Entwicklung von Zöliakie-vermittelten Fortpflanzungsstörungen wichtig sein.
• Es ist zu beachten, dass Zöliakie auch bei Männern zu einer Abnahme der Fruchtbarkeit führen kann, da sie die Spermienmotilität und den Androgenspiegel beeinträchtigt (7).

Referenz:

• Shah S, Leffler D. Zöliakie: ein unterschätztes Problem für die Gesundheit von Frauen. NIH-PA Womens Health (Lond Engl) 2010; 6: 753-66.
• Collin P, Vilska S, Heinonen PK, Hallstrom O, Pikkarainen P. Unfruchtbarkeit und Zöliakie. Gut 1996; 39: 382-84
• Meloni GF, Dessole S, Vargiu N, Tomasi PA, Musumeci S. Die Prävalenz der Zöliakie bei Unfruchtbarkeit. Hum Reprod 1999; 14: 2759-61
• Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, et al. Prävalenz der Zöliakie in Risikogruppen und Nicht-Risikogruppen in den Vereinigten Staaten: eine große multizentrische Studie. Arch Intern Med 2003; 163: 286-9
• Lasa JS et al. Risk of infertility in patients with celiac disease: a meta-analysis of observational studies.Arq Gastroenterol. 2014 Apr-Jun;51(2):144-50.
• Choi JM, Lebwohl B, Wang J, Lee SK, Murraj JA, Sauer MV, et al. Increased prevalence of celiac disease in patients with unexplained infertility in the United States. J Reprod Med 2011; 56: 199-203
• Karaca N et al. Gibt es einen Zusammenhang zwischen unerkannter Zöliakie und ungeklärter Unfruchtbarkeit bei Paaren? Turk J Gastroenterol. 2015 Nov;26(6):484-6