Die Diagnose der Zöliakie sollte nicht durch eine symptomatische Reaktion auf einen Glutenentzug oder eine Herausforderung gestellt werden.
Derzeit wird die Zöliakie auf der Grundlage einer positiven Zöliakieserologie diagnostiziert, gefolgt von einer bestätigenden Duodenalbiopsie (Vorhandensein von Zottenatrophie und erhöhten intraepithelialen Lymphozyten) (1)
Eine isolierte Erhöhung der intraepithelialen Lymphozyten bei fehlender Zottenatrophie sollte im Zusammenhang mit der Zöliakieserologie, den Symptomen und der HLA-Typisierung interpretiert werden.
Symptomatische Patienten mit positiver Serologie (EMA- oder TTG-Antikörper) können mit einer glutenfreien Diät behandelt werden. Bleiben diagnostische Zweifel bestehen, sollte nach einer glutenfreien Diät eine erneute Biopsie durchgeführt werden, um eine Verbesserung festzustellen.
Eine zweite Biopsie (nach der Behandlung) ist Patienten vorbehalten, bei denen die erste Biopsie und der serologische Test nicht schlüssig sind (z. B. seronegative Enteropathie oder die Biopsie zeigt Anzeichen für eine Vermehrung intraepithelialer Lymphozyten ohne Zottenatrophie), oder Patienten, die eine strenge glutenfreie Diät erhalten, aber nicht darauf ansprechen.
Ein Gluten-Challenge-Test (das auslösende Agens wird wieder eingeführt, während der Patient eine restriktive Diät einhält) ist Patienten vorbehalten, die zwar behandelt werden, bei denen die Diagnose jedoch zweifelhaft ist (2)
Patienten mit Verdacht auf Zöliakie, bei denen die histologischen oder serologischen (oder beide) Ergebnisse keine Diagnose zulassen, sollten an einen Gastroenterologen mit Interesse an Zöliakie überwiesen werden (1)
Referenz:
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