Methoden

Die Methoden des Schwangerschaftsabbruchs können entweder chirurgisch oder medizinisch sein (1,2).

Chirurgisch:

• Vakuum-Aspiration
  • <7 Wochen
    • Es sollte ein strenges Protokoll befolgt werden, wie z. B. die Untersuchung des Aspirats auf das Vorhandensein der Fruchtblase und, falls erforderlich, die Bestimmung des humanen Choriongonadotropins (hCG) im Serum
  • 7-14 Wochen
    • Elektrische oder manuelle Vakuumaspiration
    • Die Gebärmutter wird mit einer Saugkanüle entleert.
    • eine scharfe Kürettage wird nicht empfohlen
  • 14-16 Wochen
    • kann eine großkalibrige Saugkanüle und einen Schlauch erfordern
    • Zur Entfernung größerer fetaler Teile kann eine Zange erforderlich sein
• Dilatation und Evakuierung (D&E)
  • geeignet für Schwangerschaften ab der 14. Schwangerschaftswoche
  • Der D&E geht eine Zervixvorbereitung voraus
• Vorbereitung des Gebärmutterhalses für einen chirurgischen Schwangerschaftsabbruch
  • sollte in allen Fällen in Betracht gezogen werden

Medizinische:

• Eine Kombination aus dem Progesteron-Antagonisten RU-486 (jetzt als Mifepriston bekannt) und Misoprostol ist die wirksamste, am besten verträgliche und kostengünstigste Methode im ersten und zweiten Trimester.
• Einzelsubstanzen haben in der Abtreibungspraxis in Großbritannien keine Bedeutung.
• Die empfohlenen Schemata lauten wie folgt:
  • bei ≤49 Tagen der Trächtigkeit
    • 200 mg orales Mifepriston, 24-48 Stunden später gefolgt von 400 Mikrogramm oralem Misoprostol
  • bei ≤63 Tagen der Trächtigkeit
    • 200 mg Mifepriston oral, 24-48 Stunden später Misoprostol 800 Mikrogramm (vaginal, bukkal oder sublingual)
    • bei Frauen im 50. bis 63. Schwangerschaftstag kann, wenn 4 Stunden nach Verabreichung von Misoprostol kein Abbruch erfolgt ist, eine zweite Dosis Misoprostol 400 Mikrogramm vaginal oder oral verabreicht werden (je nach Präferenz und Stärke der Blutung)
  • zwischen 9 und 13 Schwangerschaftswochen
    • Mifepriston 200 mg oral, gefolgt 36-48 Stunden später von Misoprostol 800 Mikrogramm vaginal
    • maximal vier weitere Dosen Misoprostol 400 Mikrogramm können in Abständen von 3 Stunden vaginal oder oral verabreicht werden
  • zwischen 13 und 24 Schwangerschaftswochen
    • Mifepriston 200 mg oral, 36-48 Stunden später Misoprostol 800 Mikrogramm vaginal, dann Misoprostol 400 Mikrogramm oral oder vaginal im Abstand von 3 Stunden, bis zu vier weitere Dosen
    • Kommt es nicht zu einem Abbruch, kann Mifepriston 3 Stunden nach der letzten Misoprostol-Dosis wiederholt werden, und 12 Stunden später kann erneut mit Misoprostol begonnen werden.
• es sicher und akzeptabel ist, dass Frauen, die die Abtreibungsstation nach der Verabreichung von Misoprostol verlassen wollen, den Abbruch zu Hause durchführen
  • eine angemessene Unterstützungsstrategie und solide Nachsorgemaßnahmen für diese Frauen
• Eine chirurgische Entfernung der Gebärmutter ist nach einem medizinischen Schwangerschaftsabbruch zwischen der 13. und 24.
  • sollte nur durchgeführt werden, wenn es klinische Anzeichen dafür gibt, dass der Abbruch unvollständig ist (nicht bei Ultraschallbefunden)

Schmerzlinderung während des Abbruchs:

• chirurgische Methoden
  • Vollnarkose und örtliche Betäubung des Gebärmutterhalses mit oder ohne orale oder intravenöse Analgetika und Sedativa können während der Vakuumaspiration eingesetzt werden.
  • bei Eingriffen im zweiten Trimester ist die Vollnarkose die bevorzugte Option zur Schmerzbehandlung
• Medizinische Methoden
  • Ibuprofen hat sich als wirksamer erwiesen als Paracetamol zur Schmerzbehandlung bei einem frühen medizinischen Schwangerschaftsabbruch.
  • Bei einigen Frauen kann eine zusätzliche narkotische Analgesie erforderlich sein, insbesondere nach 13 Schwangerschaftswochen.

Anmerkung:

• Wenn möglich, sollten die Frauen die Abtreibungsmethode ihrer Wahl erhalten.
• Die Hysterektomie wurde früher zur Durchführung eines Schwangerschaftsabbruchs in der 5. bis 16. Woche durchgeführt, ist aber heute nur noch selten als Methode des Schwangerschaftsabbruchs indiziert.

Referenzen:

1. Lohr PA et al. Abortion. BMJ 2014;348:f7553
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) 2011. The care of women requesting induced abortion. Evidenzbasierte klinische Leitlinie Nr. 7.