Bewertung der Proteinurie bei hypertensiven Erkrankungen in der Schwangerschaft

• Proteinurie-Messungen bei schwangeren Frauen im Zusammenhang mit einer vollständigen klinischen Überprüfung der Symptome, Anzeichen und anderen Untersuchungen auf Präeklampsie zu interpretieren
  
  
• ein automatisches Reagenzstreifen-Lesegerät für das Dipstick-Screening auf Proteinurie bei schwangeren Frauen in der Sekundärversorgung zu verwenden
  
  
• bei positivem Peilstabscreening (1+ oder mehr) Albumin-Kreatinin-Verhältnis oder Protein-Kreatinin-Verhältnis zur Quantifizierung der Proteinurie bei Schwangeren verwenden
  
  
• Verwenden Sie nicht den ersten Morgenurin zur Quantifizierung der Proteinurie bei Schwangeren.
  
  
• keine routinemäßige 24-Stunden-Urinsammlung zur Quantifizierung der Proteinurie bei schwangeren Frauen verwenden
  
  
• wenn das Protein-Kreatinin-Verhältnis zur Quantifizierung der Proteinurie bei Schwangeren verwendet wird:
  • 30 mg/mmol als Schwellenwert für eine signifikante Proteinurie verwenden
  • Wenn das Ergebnis 30 mg/mmol oder mehr beträgt und die Diagnose einer Präeklampsie immer noch unsicher ist, sollte neben einer klinischen Überprüfung eine erneute Untersuchung anhand einer neuen Probe in Betracht gezogen werden.
    
    
• bei Verwendung des Albumin-Kreatinin-Verhältnisses als Alternative zum Protein-Kreatinin-Verhältnis zur Diagnose der Präeklampsie bei schwangeren Frauen mit Bluthochdruck:
  • 8 mg/mmol als Diagnoseschwelle verwenden
  • Wenn das Ergebnis 8 mg/mmol oder mehr beträgt und die Diagnose einer Präeklampsie immer noch unsicher ist, sollte neben der klinischen Überprüfung ein erneuter Test an einer neuen Probe in Betracht gezogen werden.

NICE hat Präeklampsie definiert als (1):

• Neuauftreten von Bluthochdruck (über 140 mmHg systolisch oder über 90 mmHg diastolisch) nach 20 Schwangerschaftswochen und das gleichzeitige Vorliegen einer oder mehrerer der folgenden neu aufgetretenen Erkrankungen:
  
  
  • Proteinurie (Verhältnis von Protein zu Kreatinin im Urin von 30 mg/mmol oder mehr) oder Albumin-Kreatinin-Verhältnis von 8 mg/mmol oder mehr oder mindestens 1 g/Liter [2+] im Peilstabtest) oder
    
    
  • andere Funktionsstörungen der mütterlichen Organe:
    • Niereninsuffizienz (Kreatinin 90 Mikromol/Liter oder mehr, 1,02 mg/100 ml oder mehr)
    • Leberbeteiligung (erhöhte Transaminasen [Alanin-Aminotransferase oder Aspartat-Aminotransferase über 40 IE/Liter] mit oder ohne Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder im Epigastrium des Bauches)
    • neurologische Komplikationen wie Eklampsie, veränderter mentaler Status, Erblindung, Schlaganfall, Klonus, starke Kopfschmerzen oder anhaltende visuelle Skotomata
    • hämatologische Komplikationen wie Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl unter 150.000/Mikroliter), disseminierte intravasale Gerinnung oder Hämolyse
      
      
  • uteroplazentare Funktionsstörungen wie fetale Wachstumsrestriktion, abnorme Nabelarterien-Doppler-Wellenformanalyse oder Totgeburt

Referenz:

• 1) NICE (Juni 2019). Hypertonie in der Schwangerschaft - Behandlung von Bluthochdruck in der Schwangerschaft