Dammrisse

Dammrisse treten häufiger auf bei:

• einer überstürzten Geburt
• Schulternatheit
• Zangengeburten
• engem suprapubischem Bogen
• großen Babys
• Babys mit schlecht gebeugtem Kopf

Perinealverletzungen sind nach wie vor die häufigste Form geburtshilflicher Verletzungen bei der Mutter und wurden traditionell in den ersten, zweiten und dritten Grad eingeteilt (im Vereinigten Königreich wurde ein Riss dritten Grades früher nur dann verzeichnet, wenn der Analsphinkter vollständig durchtrennt und die Rektalschleimhaut durchbrochen war; in den USA wurde ein Riss, bei dem der Analsphinkter in irgendeinem Ausmaß betroffen war, als Riss dritten Grades eingestuft, und ein Riss, bei dem die Rektalschleimhaut betroffen war, wurde als Riss vierten Grades bezeichnet). Die im Vereinigten Königreich verwendete Klassifizierung wurde aktualisiert und unterscheidet nun zwischen Rissen ersten, zweiten, dritten und vierten Grades (1):

• Riss ersten Grades – Riss, der ausschließlich die Perineal- oder Vaginalhaut betrifft
• Riss zweiten Grades – Perinealhaut und Muskeln sind gerissen, der Analsphinkter ist jedoch intakt
• Perinealer Riss dritten Grades – Perinealhaut, Muskeln und Analsphinkter sind gerissen
  1. Weniger als 50 % der Dicke des äußeren Analsphinkters sind gerissen
  2. Mehr als 50 % der Dicke des äußeren Analsphinkters sind gerissen, der innere Analsphinkter ist jedoch intakt
  3. Sowohl der äußere als auch der innere Analsphinkter sind gerissen, die Analschleimhaut ist jedoch intakt
• Dammriss vierten Grades – Dammhaut, Muskeln, Analsphinkter und Analschleimhaut sind gerissen
• Knopflochriss – der Analsphinkter ist intakt, die Analschleimhaut ist jedoch gerissen

Anatomisch betrifft eine Episiotomie dieselben Strukturen wie ein Dammriss zweiten Grades

Die Behandlung hängt von der Art des Risses ab:

Allgemeine Grundsätze für die Behandlung lauten:

• Schamlippenriss – unangenehm; heilt schnell; erfordert selten eine Naht
• Riss ersten Grades – oberflächlich; keine Beteiligung der Muskulatur; erfordert möglicherweise keine Naht, wenn nur minimaler Blutverlust vorliegt
• Riss zweiten Grades – betrifft den Dammmuskel und erfordert eine Naht
• Risse dritten und vierten Grades – erfordern eine Wiederherstellung durch einen erfahrenen Chirurgen

Prognose (2,3,4):

Risse ersten Grades

• oberflächliche Verletzung, die nur die Perinealhaut oder die Vaginalschleimhaut betrifft.
  • Hervorragende Prognose – das Gewebe heilt schnell und spontan, oft innerhalb von 1 bis 2 Wochen
  • Eine Naht ist häufig nicht erforderlich, es sei denn, sie ist zur Blutstillung notwendig.
  • Langfristige strukturelle oder funktionelle Beeinträchtigungen sind selten

Risse zweiten Grades und Episiotomien

• Anatomisch entspricht eine Standard-Episiotomie einem Riss zweiten Grades
• Die anfängliche oberflächliche Heilung und der Verschluss des Muskelbetts erfolgen typischerweise innerhalb von 2 bis 4 Wochen
• Eine vollständige Gewebeumgestaltung und Festigkeit sind nach 4 bis 6 Wochen zu erwarten
  • Episiotomien und Risse zweiten Grades erhöhen im Vergleich zu intakten Perineen die Wahrscheinlichkeit lokaler perinealer Schmerzen und Wundheilungsprobleme in der dritten Woche nach der Entbindung signifikant

Risse dritten und vierten Grades (obstetrische Verletzungen des Analsphinkters [OASI])

• schwere Verletzungen, die mit einer teilweisen oder vollständigen Durchtrennung des Analsphinkterkomplexes (3. Grad) einhergehen oder sich bis in die Analschleimhaut erstrecken (4. Grad)
• Eine vollständige strukturelle und muskuläre Heilung dauert 6 bis 12 Wochen
• Langzeitbeobachtungen zeigen, dass zwischen 15 % und 61 % der Frauen nach einer primären Naht weiterhin unter unterschiedlichen Symptomen wie Stuhlinkontinenz, Blähinkontinenz und chronischer Dyspareunie leiden (4)

Anmerkungen:

• Eine systematische Übersichtsarbeit (5) stellte fest, dass die wenigen verfügbaren Daten darauf hindeuten, dass im Vergleich zur sofortigen primären End-zu-End-Rekonstruktion geburtsbedingter Anal-Sphinkterverletzungen die frühe primäre Überlappungsrekonstruktion offenbar mit einem geringeren Risiko für Stuhldrang und Symptome einer Analinkontinenz verbunden ist. Allerdings wurde in der Übersichtsarbeit angemerkt, dass die Erfahrung des Chirurgen in den untersuchten Studien nicht berücksichtigt wurde und es daher unangemessen wäre, eine bestimmte Art der Reparatur gegenüber einer anderen zu empfehlen
• In den meisten Fällen kommt es zu einem Riss ersten oder zweiten Grades – schwerwiegende Folgeerscheinungen sind selten
• Analsphinkterrisse treten in jedem Kreißsaal relativ selten auf (4):
  • Die gemeldete Inzidenz variiert erheblich, liegt jedoch in der Regel zwischen 0,5 % und 2,5 % der vaginalen Entbindungen
  • Risse des Analsphinkters stellen einen wichtigen Risikofaktor für eine langfristige Funktionsstörung des Analsphinkters dar
    • Bis zu 60 % der Frauen, die einen Schließmuskelriss erleiden, leiden Berichten zufolge unter Symptomen wie Dyspareunie, perinealen Schmerzen oder analer Inkontinenz

Literaturhinweise:

1. Fernando RJ, Sultan AH. Risikofaktoren und Management geburtshilflicher Dammverletzungen. Curr. Obs. & Gynae. 2004; 14 (5):320–326.
2. Adanna Okeahialam N, Thakar R, Sultan AH. Der klinische Verlauf und die Wundheilungsrate von aufgegangenen Dammrissen, die durch sekundäre Wundheilung verheilen: Eine prospektive Beobachtungsstudie. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Juli 2022;274:191–196.
3. Lewin S et al. Wundheilung nach vaginaler Entbindung, Episiotomie und Kaiserschnitt bei Frauen mit IBD: Ergebnisse aus dem PIANO-Register. Inflamm Bowel Dis. 1. August 2025;31(8):2106–2111.
4. Villot A et al. Behandlung vollständiger Dammrisse (Dammrisse 3. und 4. Grades): Literaturübersicht [Management of third and fourth degree perineal tears: A systematic review]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). Nov. 2015;44(9):802–11.
5. Fernando R et al. Methoden zur Versorgung geburtsbedingter Analsphinkterverletzungen. Cochrane Database Syst Rev. 19. Juli 2006;3:CD002866.