Oral verabreichtes Misoprostol in niedriger Dosierung zur Einleitung der Wehen

Prostaglandine werden seit den 1960er Jahren zur Einleitung der Wehen eingesetzt

• fördern nachweislich die Zervixreifung, d. h. den Prozess, bei dem der Gebärmutterhals weicher wird, sich verengt (verkürzt) und erweitert, um sich auf die Wehen vorzubereiten
• Die Verwendung von Misoprostol verringert nachweislich die Zahl der Kaiserschnitte bei der Einleitung der Wehen im Vergleich zur alleinigen Verwendung von Oxytocin.
• Misoprostol verändert das Gebärmutterhalskollagen, was zu einer Reifung des Gebärmutterhalses führt, und stimuliert außerdem die Gebärmuttertätigkeit
  • Mögliche Verabreichungswege:
    • oral,
    • vaginal,
    • rektal,
    • bukkal (in der Wange aufgelöst) und
    • sublingual (unter der Zunge aufgelöst)
    • Die gebräuchlichsten Verabreichungswege für die Einleitung der Wehen sind oral und vaginal
      • Oral verabreichtes Misoprostol wird schnell resorbiert und hat einen schnelleren Wirkungseintritt;
      • vaginales Misoprostol wird langsamer resorbiert, seine Wirkung hält jedoch länger an
        • vaginales Misoprostol kann auch lokal vermittelte Wirkungen auf die Gebärmutter haben, unabhängig vom Serumspiegel (1)
• oral verabreichtes Misoprostol in niedriger Dosierung ist wahrscheinlich mit weniger Kaiserschnitten (und damit mehr vaginalen Geburten) verbunden als vaginales Dinoproston und mit einer geringeren Rate an Überstimulationen mit Veränderungen der fötalen Herzfrequenz. Allerdings kann sich die Zeit bis zur Geburt verlängern, was sich in einer geringeren Zahl von vaginalen Geburten innerhalb von 24 Stunden zeigt.
  
  
• Im Vergleich zum transzervikalen Foley-Katheter ist niedrig dosiertes orales Misoprostol mit weniger Kaiserschnitten, aber gleich hohen Raten von Überstimulationen verbunden (2)
  
  
• oral statt vaginal verabreichtes niedrig dosiertes Misoprostol ist wahrscheinlich mit ähnlichen Raten vaginaler Geburten verbunden, wenngleich die Raten innerhalb der ersten 24 Stunden niedriger sein können (2)
  • bei oral verabreichtem Misoprostol in niedriger Dosierung wahrscheinlich weniger Überstimulationen mit fetalen Herzveränderungen und weniger Kaiserschnitte aufgrund fetaler Notlagen durchgeführt werden
    
    
• die vorliegenden Erkenntnisse deuten darauf hin, dass niedrig dosiertes orales Misoprostol wahrscheinlich viele Vorteile gegenüber anderen Methoden der Weheneinleitung hat (2)
  • eine Übersichtsarbeit unterstützt die Verwendung von niedrig dosiertem oralem Misoprostol zur Einleitung der Wehen und zeigt, dass das Risiko einer Überstimulation geringer ist als bei vaginaler Verabreichung von Misoprostol

NICE stellt fest, dass (3):

• Besprechen Sie mit den Frauen die Risiken und Vorteile der verschiedenen Methoden zur Einleitung der Wehen. Berücksichtigen Sie dies:
  • sowohl Dinoproston als auch Misoprostol können eine Überstimulation
    • Überstimulation ist eine Überaktivität der Gebärmutter als Folge der Geburtseinleitung
      • wird unterschiedlich definiert als uterine Tachysystole (mehr als 5 Kontraktionen pro 10 Minuten über mindestens 20 Minuten) und uterine Hypersystole/Hypertonus (eine Kontraktion von mindestens 2 Minuten Dauer)
      • kann, muss aber nicht mit Veränderungen des fetalen Herzfrequenzmusters einhergehen (anhaltende Dezelerationen, Tachykardie oder erhöhte/verringerte Kurzzeitvariabilität)
  • bei der Anwendung pharmakologischer Einleitungsmethoden müssen die Uterusaktivität und der Zustand des Fötus regelmäßig überwacht werden
  • Sollte es zu einer Überstimulation kommen, wird die Einleitungsbehandlung abgebrochen, indem keine weiteren Medikamente verabreicht werden oder die vaginal verabreichten Produkte nach Möglichkeit entfernt werden.
  • verschiedene Vaginalpräparate lassen sich unterschiedlich leicht entfernen (z. B. lassen sich Dinoproston-Vaginalpräparate mit kontrollierter Freisetzung leichter entfernen als Gel oder Vaginaltabletten)
  • eine Überstimulation kann mit Tokolyse behandelt werden, aber eine durch Misoprostol verursachte Überstimulation ist möglicherweise schwieriger rückgängig zu machen
  • bei mechanischen Methoden ist die Wahrscheinlichkeit einer Überstimulation geringer als bei pharmakologischen Methoden
• bei Frauen mit einem Bishop-Score von 6 oder weniger wird die Einleitung der Wehen mit Dinoproston als Vaginaltablette, Vaginalgel oder kontrolliert freisetzendes Vaginalverabreichungssystem oder mit niedrig dosierten (25 Mikrogramm) oralen Misoprostol-Tabletten angeboten
• bei Frauen mit einem Bishop-Score von 6 oder weniger eine mechanische Methode zur Einleitung der Wehen in Betracht ziehen (z. B. einen Ballonkatheter oder einen osmotischen Zervixdilatator), wenn:
  • pharmakologische Methoden nicht geeignet sind (z. B. bei Frauen mit erhöhtem Risiko für eine Überstimulation oder bei Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt hatten), oder
  • die Frau entscheidet sich für eine mechanische Methode
• bei Frauen mit einem Bishop-Score von mehr als 6 eine Geburtseinleitung mit Amniotomie und intravenöser Oxytocin-Infusion anbieten
  • weisen Sie die Frauen darauf hin, dass sie eine Amniotomie durchführen lassen können und selbst entscheiden können, ob sie eine Oxytocin-Infusion erhalten möchten oder nicht, oder dass sie den Beginn dieser Infusion hinauszögern können, dass dies jedoch bedeuten kann, dass die Wehen länger dauern und ein erhöhtes Risiko für neonatale Infektionen bestehen kann

Referenz

• Hofmeyr GJ et al. Vaginales Misoprostol zur Zervixreifung und Einleitung der Wehen. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Ausgabe 10. Art. Nr.: CD000941
• Kerr RS, Kumar N, Williams MJ, Cuthbert A, Aflaifel N, Haas DM, Weeks AD. Niedrig dosiertes orales Misoprostol zur Einleitung der Wehen. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Ausgabe 6. Art. Nr.: CD014484. DOI: 10.1002/14651858.CD014484
• NICE (November 2021). Induktion der Wehen.