Genitalherpes und Schwangerschaft

4–5 % der Schwangeren im Vereinigten Königreich haben eine Vorgeschichte mit Genitalherpes. In 80 % der Fälle ist dies auf eine Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus Typ II zurückzuführen.

Etwa 50 % der Babys werden mit Herpes simplex infiziert, wenn die Mutter aktive Läsionen am Gebärmutterhals aufweist.

Die Häufigkeit von Rezidiven steigt gegen Ende der Schwangerschaft an.

Die Diagnose erfolgt wie bei nicht schwangeren Frauen. Ab der 36. Schwangerschaftswoche werden bei allen Frauen mit einer Vorgeschichte von Genitalherpes (wöchentlich) Viruskulturen aus dem Gebärmutterhals entnommen (1)

Tritt während der Schwangerschaft eine Genitalherpesinfektion auf, sollten Sie sich bezüglich der Behandlung an einen Geburtshelfer wenden (1)

Das Risiko einer Übertragung auf das Neugeborene ist gering, wenn Genitalherpes im ersten und zweiten Trimester auftritt (2,3,4)

Patientinnen mit Genitalherpes nach der 34. Schwangerschaftswoche sowie solche, die vor der Entbindung nicht mindestens 4 Wochen lang eine Acyclovir-Therapie absolviert haben, weisen jedoch ein hohes Risiko auf, die Infektion auf das Neugeborene zu übertragen

• Manche halten in solchen Fällen einen Kaiserschnitt für angezeigt, doch wird das Risiko dadurch nicht vollständig beseitigt (4)
• Manche vertreten die Ansicht, dass die beste Vorgehensweise darin besteht, die Acyclovir-Therapie bis zur Entbindung fortzusetzen und bei Erreichen des Geburtstermins einen Kaiserschnitt durchzuführen (5)
  • Ein elektiver Kaiserschnitt ist insbesondere dann angezeigt, wenn während der Wehen oder innerhalb von zwei Wochen vor oder nach deren Beginn aktive HSV-Läsionen vorliegen (5)
• Acyclovir in der Schwangerschaft (2,3,4)
  • Die Sicherheit dieses Arzneimittels in der Schwangerschaft ist nicht endgültig geklärt, doch deuten die vorliegenden Daten nicht auf schwerwiegende Geburtsfehler aufgrund von Acyclovir hin
    • Der Nutzen überwiegt das Risiko bei weitem
  • Frauen mit einer symptomatischen primären oder erstmaligen HSV-Infektion während der Schwangerschaft
    • Eine antivirale Therapie (Acyclovir 400 mg dreimal täglich über 7–14 Tage) wird empfohlen
  • Symptomatische rezidivierende HSV-Infektion
    • sollte mit 400 mg Acyclovir dreimal täglich über 5 Tage behandelt werden
  • Bei Frauen mit häufigen oder schweren Rezidiven, insbesondere nach dem ersten Trimester
    • kann eine tägliche suppressive Therapie (Aciclovir 400 mg dreimal täglich) ab der 36. Schwangerschaftswoche bis zur Entbindung angezeigt sein
• NICE stellt fest, dass (6)
  • Frauen mit einer primären Herpes-simplex-Genitalinfektion (HSV), die im dritten Schwangerschaftstrimester auftritt, sollte ein geplanter Kaiserschnitt angeboten werden, da dieser das Risiko einer neonatalen HSV-Infektion senkt
  • Schwangere mit einem HSV-Rezidiv zum Zeitpunkt der Entbindung sollten darüber informiert werden, dass Unsicherheit hinsichtlich der Wirksamkeit eines geplanten Kaiserschnitts zur Verringerung des Risikos einer neonatalen HSV-Infektion besteht. Daher sollte ein Kaiserschnitt außerhalb eines Forschungskontexts nicht routinemäßig angeboten werden

Die berichteten Nebenwirkungen wie Übelkeit und abnormale Leberwerte treten häufiger nach intravenöser als nach oraler Verabreichung auf. Daher erfordert die Behandlung in der Regel keine Überwachung der Leberwerte, obwohl sie in seltenen Fällen Hautausschlag verursachen kann.

Anmerkungen:

• Eine neonatale Infektion ist bei rezidivierendem Genitalherpes selten – dies liegt an der relativ geringeren Konzentration und Ausscheidung des Virus sowie an der passiven Immunität, die der Fötus von der Mutter erhält

Lesen Sie die entsprechende Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels, bevor Sie eines der genannten Medikamente verschreiben.

Literaturhinweise:

1. Prescriber 2005; 16(6):14–24.
2. Fatahzadeh M, Schwartz RA. Infektionen mit dem humanen Herpes-simplex-Virus: Epidemiologie, Pathogenese, Symptomatik, Diagnose und Behandlung. J Am Acad Dermatol 2007;57:737–63; Quiz 764–6.
3. Brown ZA, Gardella C, Wald A, Morrow RA, Corey L. Genitalherpes als Komplikation während der Schwangerschaft. Obstet Gynecol 2005;106:845–56.
4. Martinez V, Caumes E, Chosidow O. Behandlung zur Vorbeugung von rezidivierendem Genitalherpes. Curr Opin Infect Dis 2008;21:42–8.
5. Nath AK, Thappa DM. Neuere Trends in der Behandlung von Genitalherpes. Indian J Dermatol Venereol Leprol. Nov.–Dez. 2009;75(6):566–74.
6. NICE (April 2019). Kaiserschnitt.