Indikationen für einen geplanten Kaiserschnitt

Indikationen für einen geplanten Kaiserschnitt (CS):

• Steißlage
  • Frauen, die eine unkomplizierte Einlingssteißschwangerschaft nach 36+0 Wochen haben, bieten wir die äußere Schädeldecke an, es sei denn:
    • die Frau befindet sich in den ersten Wehen
    • der Fötus ist gefährdet
    • die Frau hat einen Blasensprung oder vaginale Blutungen
    • die Frau leidet unter anderen medizinischen Bedingungen (z. B. starkem Bluthochdruck), die eine äußere Schädeldecke nicht ratsam machen würden
    • Zu den weiteren Kontraindikationen gehören Frauen in den Wehen und Frauen mit einer Uterusnarbe oder -anomalie, einer fetalen Gefährdung, einem Blasensprung, einer vaginalen Blutung oder einer medizinischen Erkrankung
    • Führen Sie vor einer Kaiserschnittgeburt bei einer unkomplizierten Einlingssteißschwangerschaft eine Ultraschalluntersuchung durch, um zu prüfen, ob sich das Baby in Steißlage befindet. Tun Sie dies so spät wie möglich vor der Kaiserschnittgeburt.
      
      
  • Schwangeren mit einer einseitigen Steißlage zum Zeitpunkt der Geburt, bei denen eine externe Schädeldecke kontraindiziert ist oder nicht erfolgreich war, sollte eine Kaiserschnittentbindung angeboten werden, da sie die perinatale Sterblichkeit und die neonatale Morbidität verringert.
• Mehrlingsschwangerschaft
  • Zwillingsschwangerschaft: dichorionisch diamniotisch oder monochorionisch diamniotisch
    • Erklären Sie Frauen mit einer unkomplizierten Zwillingsschwangerschaft, die ihre Geburtsart planen, dass sowohl eine geplante vaginale Geburt als auch ein geplanter Kaiserschnitt eine sichere Wahl für sie und ihre Babys sind, wenn alle der folgenden Punkte zutreffen:
      • die Schwangerschaft bleibt unkompliziert und ist über die 32. Woche hinaus fortgeschritten
      • es bestehen keine geburtshilflichen Kontraindikationen für die Geburt
      • das erste Kind liegt in Kopflage auf der Welt
      • es besteht keine signifikante Größendiskrepanz zwischen den Zwillingen.
    • Erklären Sie den Frauen mit einer unkomplizierten Zwillingsschwangerschaft, dass bei Frauen, die nach der 32.
      • mehr als ein Drittel der Frauen, die eine vaginale Geburt planen, später einen Kaiserschnitt vornehmen lassen
      • fast alle Frauen, die einen Kaiserschnitt planen, diesen auch durchführen, aber einige wenige Frauen eine vaginale Geburt haben, bevor ein Kaiserschnitt durchgeführt werden kann
      • eine kleine Anzahl von Frauen, die eine vaginale Geburt planen, benötigen einen Notkaiserschnitt, um den zweiten Zwilling nach der vaginalen Geburt des ersten Zwillings zu entbinden.
    • den Frauen einen Kaiserschnitt anbieten, wenn der erste Zwilling zum Zeitpunkt der geplanten Geburt nicht kephalisch ist
    • Frauen einen Kaiserschnitt anbieten, wenn der erste Zwilling zum Zeitpunkt der geplanten Geburt nicht im Schädel liegt
    • Frauen mit festgestellten vorzeitigen Wehen zwischen 26 und 32 Wochen einen Kaiserschnitt anbieten, wenn der erste Zwilling nicht kephal ist
    • Frauen mit vermuteten, diagnostizierten oder festgestellten Frühgeburten vor der 26. Woche eine individuelle Bewertung der Geburtsart anbieten. Berücksichtigung der Risiken eines Kaiserschnitts und der Überlebenschancen der Babys
      
      
  • Zwillingsschwangerschaft: monochorionisch monoamniotisch
    • Frauen mit einer monochorionischen monoamniotischen Zwillingsschwangerschaft einen Kaiserschnitt anbieten:
      • zum Zeitpunkt der geplanten Geburt (zwischen 32+0 und 33+6 Wochen) oder
      • wenn in der Schwangerschaft eine Komplikation festgestellt wird, die eine frühere Entbindung erfordert oder
      • wenn die Wehen bereits eingesetzt haben und das Gestationsalter eine gute Überlebenschance für die Babys erwarten lässt (es sei denn, der erste Zwilling steht kurz vor der vaginalen Geburt und ein erfahrener Geburtshelfer rät zu einer vaginalen Geburt)
        
        
  • Drillingsschwangerschaft
    • Frauen mit einer Drillingsschwangerschaft einen Kaiserschnitt anbieten:
      • zum Zeitpunkt der geplanten Geburt (35 Wochen) oder
      • wenn in der Schwangerschaft eine Komplikation festgestellt wird, die eine frühere Entbindung erfordert oder
      • wenn die Wehen bereits eingesetzt haben und das Schwangerschaftsalter eine gute Überlebenschance für die Babys erwarten lässt
• Frühgeburt und CS
  
  • Frauen mit vermuteten, diagnostizierten oder festgestellten Frühgeburten und Frauen mit P-PROM über die Vorteile und Risiken eines Kaiserschnitts in Abhängigkeit vom Schwangerschaftsalter aufzuklären. Weisen Sie insbesondere auf die Schwierigkeiten hin, die mit der Durchführung eines Kaiserschnitts bei einer Frühgeburt verbunden sind, vor allem auf die erhöhte Wahrscheinlichkeit eines vertikalen Gebärmuttereinschnitts und die Folgen für zukünftige Schwangerschaften.
  • Frauen mit vermuteten, diagnostizierten oder festgestellten Frühgeburten darüber aufzuklären, dass es keine bekannten Vorteile oder Nachteile eines Kaiserschnitts für das Baby gibt, die Beweislage aber sehr begrenzt ist
  • bei Frauen mit vermuteten, diagnostizierten oder festgestellten vorzeitigen Wehen zwischen 26+0 und 36+6 Schwangerschaftswochen und Steißlage einen Kaiserschnitt in Betracht zu ziehen
• kleines Gestationsalter und CS
  • Das Risiko der neonatalen Morbidität und Mortalität ist bei Babys im kleinen Gestationsalter höher. Die Wirkung einer geplanten Kaiserschnittentbindung auf die Verbesserung dieser Ergebnisse bleibt jedoch ungewiss, und Daher sollte eine CS nicht routinemäßig angeboten werden.
    
    
• Plazenta praevia
  • Frauen mit einer Plazenta, die den inneren Muttermund teilweise oder vollständig bedeckt (kleine oder große Plazenta praevia), eine Kaiserschnittgeburt anzubieten
    
• krankhaft anhaftende Plazenta
  • Wenn bei Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt hatten, in der 32. bis 34. Woche eine tief liegende Plazenta festgestellt wird, sollte ein Farbdoppler-Ultraschall als erster diagnostischer Test für eine krankhaft anhaftende Plazenta durchgeführt werden.
    • wenn das Ergebnis einer Farbfluss-Doppler-Ultraschalluntersuchung auf eine krankhaft anhaftende Plazenta hindeutet:
      • mit der Frau die verbesserte Genauigkeit der Magnetresonanztomographie (MRT) als Ergänzung zur Ultraschalluntersuchung besprechen, um die Diagnose einer krankhaft adhärenten Plazenta zu unterstützen und den Grad der Invasion zu klären
      • zu erklären, was bei einer MRT-Untersuchung zu erwarten ist
      • die Frau darüber zu informieren, dass die MRT nach den derzeitigen Erfahrungen sicher ist, dass es aber keine Beweise für langfristige Risiken für das Baby gibt
      • die MRT anbieten, wenn sie für die Frau akzeptabel ist
• mütterlicher Wunsch nach CS
  • Wenn eine Frau einen Kaiserschnitt wünscht, besprechen Sie die allgemeinen Vorteile und Risiken einer Kaiserschnittgeburt im Vergleich zu einer vaginalen Geburt und halten Sie fest, dass dieses Gespräch stattgefunden hat.
  • Wenn eine Frau eine Kaiserschnittgeburt wünscht, bieten Sie Gespräche mit der Frau, einer leitenden Hebamme und/oder einem Geburtshelfer und ggf. anderen Mitgliedern des Teams, z. B. einem Anästhesisten, an, um die Gründe für den Wunsch zu erkunden und sicherzustellen, dass die Frau genaue Informationen erhält.
  • Wenn eine Frau einen Kaiserschnitt wünscht, weil sie unter Tokophobie oder anderen schweren Ängsten vor der Geburt leidet (z. B. nach Missbrauch oder einem früheren traumatischen Ereignis), bieten Sie ihr an, sie an eine medizinische Fachkraft zu überweisen, die über Erfahrung in der perinatalen psychischen Betreuung verfügt, um ihr bei ihren Ängsten zu helfen
  • sicherstellen, dass Gesundheitsfachkräfte, die Frauen, die einen Kaiserschnitt wünschen, psychosoziale Unterstützung bieten, während der Schwangerschaft Zugang zum geplanten Geburtsort haben, um die Betreuung zu gewährleisten
  • wenn eine vaginale Geburt nach Erörterung der Vorteile und Risiken und dem Angebot von Unterstützung immer noch keine akzeptable Option ist, Frauen, die eine Kaiserschnittgeburt wünschen, eine geplante Kaiserschnittgeburt anzubieten
  • Wenn eine Frau eine Kaiserschnittgeburt wünscht, ihr derzeitiges Gesundheitsteam aber nicht bereit ist, diese anzubieten, überweisen Sie die Frau an einen Geburtshelfer, der bereit ist, eine Kaiserschnittgeburt durchzuführen.
    
    
• Body-Mass-Index
  • Verwenden Sie einen Body-Mass-Index (BMI) von über 50 nicht allein als Indikation für einen geplanten Kaiserschnitt
    
    
• Mutter-Kind-Übertragung von mütterlichen Infektionen und Kaiserschnitt (siehe Link unten)

Referenz:

• 1) NICE (März 2021). Kaiserschnitt