Indikationen

• verlängerte, vergrößerte oder eingeleitete Wehen
• Mehrlingsschwangerschaften
• dicke Mekoniumfärbung des Fruchtwassers
• Wachstumsverzögerung
• Frühgeburtlicher Fötus
• hörbare Verlangsamung der Herzfrequenz
• während der Untersuchung einer Kaiserschnittnarbe
• Präferenz der Patientin
• medizinisch-rechtliche Indikationen:
  • Die Aufzeichnung stellt eine dauerhafte Aufzeichnung dar, die dazu beitragen kann, zu beweisen, dass Komplikationen bei der Geburt weder vermeidbar noch vorhersehbar waren.

Die NICE-Leitlinien werden im Folgenden zusammengefasst (1):

Indikationen für die kontinuierliche Kardiotokographie-Überwachung während der Wehen

• vorgeburtliche Risikofaktoren
  • Angebot einer kontinuierlichen Kardiotokographie (CTG) für Frauen in den Wehen, wenn dies in ihrem persönlichen Betreuungsplan vorgesehen ist
  • kontinuierliche CTG-Überwachung für Frauen in den Wehen, die einen der folgenden vorgeburtlichen Risikofaktoren aufweisen:
    • früherer Kaiserschnitt oder eine andere vollflächige Gebärmutternarbe
    • Bluthochdruckerkrankung, die eine medikamentöse Behandlung erfordert
    • verlängerter Blasensprung (Frauen, deren Wehen 24 Stunden nach dem Blasensprung bereits eingesetzt haben, benötigen jedoch kein CTG, es sei denn, es bestehen andere Bedenken)
    • jeglicher vaginaler Blutverlust, außer bei einer Vorstellung
    • Verdacht auf Chorioamnionitis oder mütterliche Sepsis
    • bereits bestehender Diabetes (Typ 1 oder Typ 2) und medikamentös zu behandelnder Schwangerschaftsdiabetes
  • eine kontinuierliche CTG-Überwachung für Frauen in den Wehen anbieten, die einen der folgenden vorgeburtlichen fetalen Risikofaktoren aufweisen:
    • nicht-kephale Lage (einschließlich Steiß-, Quer-, Schräg- und Nabelschnurlage), auch während der Entscheidung über die Art der Geburt
    • fetale Wachstumsrestriktion (geschätztes fetales Gewicht unter der 3. Perzentile)
    • Klein für das Gestationsalter (geschätztes fetales Gewicht unter der 10. Perzentile) mit anderen Risikomerkmalen wie abnormalen Doppler-Scan-Ergebnissen, reduziertem Liquorvolumen oder reduzierter Wachstumsgeschwindigkeit
    • fortgeschrittenes Gestationsalter (mehr als 42+0 Wochen zum Zeitpunkt des Einsetzens der Wehen)
    • Anhydramnion oder Polyhydramnion
    • reduzierte fetale Bewegungen vor dem Einsetzen der Wehen
  • eine kontinuierliche CTG-Überwachung in Erwägung ziehen, wenn auf der Grundlage der klinischen Beurteilung und einer multidisziplinären Überprüfung Bedenken hinsichtlich anderer, oben nicht aufgeführter vorgeburtlicher Faktoren bestehen, die zu einer Gefährdung des Fötus führen können
    
    
• laufende Risikobewertung
  • Führen Sie jede Stunde eine vollständige Beurteilung der Frau und ihres Babys durch. Bei jeder Beurteilung sind folgende Punkte zu beachten:
    • mütterliche pränatale Risikofaktoren für eine fetale Gefährdung
    • fetale vorgeburtliche Risikofaktoren für eine fetale Gefährdung
    • neue oder sich entwickelnde intrapartale Risikofaktoren
    • Fortschritt der Wehen, einschließlich der Merkmale der Kontraktionen (Häufigkeit, Stärke und Dauer)
    • Überwachung der fetalen Herzfrequenz, einschließlich Veränderungen im fetalen Herzfrequenzmuster
      • Besprechen Sie mit der Frau alle Veränderungen, die seit der letzten Überprüfung festgestellt wurden, und die Auswirkungen dieser Veränderungen. Beziehen Sie den/die Geburtsbegleiter in diese Gespräche ein, wenn dies angemessen ist und die Frau dies wünscht.
    • eine persönliche Überprüfung jeder stündlichen Beurteilung durch einen anderen Kliniker ("frische Augen") für Frauen mit CTG zu erwirken, die vor der nächsten Beurteilung durchgeführt wird
      
      
• intrapartale Risikofaktoren
  • sich bewusst sein, dass intrapartale Risikofaktoren das Risiko einer fetalen Gefährdung erhöhen können und dass intrapartale Risikofaktoren, die sich mit fortschreitender Geburt entwickeln, besonders besorgniserregend sind
  • eine kontinuierliche CTG-Überwachung für Frauen anbieten, die einen der folgenden neuen intrapartalen Risikofaktoren haben oder entwickeln:
    • Wehen, die länger als 2 Minuten andauern, oder 5 oder mehr Wehen in 10 Minuten
    • das Vorhandensein von Mekonium
    • mütterliche Pyrexie (eine Temperatur von 38 Grad C oder mehr bei einer einzigen Messung oder 37,5 Grad C oder mehr bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen im Abstand von einer Stunde)
    • Verdacht auf Chorioamnionitis oder Sepsis
    • von der Frau angegebene Schmerzen, die sich nach ihrer Beschreibung oder ihrer bisherigen Erfahrung von den Schmerzen unterscheiden, die normalerweise mit Wehen einhergehen
    • frische vaginale Blutungen, die während der Wehen auftreten
    • blutiger Liquor, der nicht mit der Vaginaluntersuchung in Verbindung gebracht wird und wahrscheinlich uterinen Ursprungs ist (und auf eine vermutete antepartale Blutung hinweisen kann)
    • mütterlicher Puls über 120 Schläge pro Minute bei 2 Gelegenheiten im Abstand von 30 Minuten
    • schwerer Bluthochdruck (einmalige Messung eines systolischen Blutdrucks von 160 mmHg oder mehr oder eines diastolischen Blutdrucks von 110 mmHg oder mehr, gemessen zwischen den Wehen)
    • Bluthochdruck (entweder systolischer Blutdruck von 140 mmHg oder mehr oder diastolischer Blutdruck von 90 mmHg oder mehr bei 2 aufeinanderfolgenden Messungen im Abstand von 30 Minuten, gemessen zwischen den Wehen)
    • ein Eiweißwert von 2+ bei der Urinanalyse und ein einziger erhöhter systolischer Blutdruck (140 mmHg oder mehr) oder erhöhter diastolischer Blutdruck (90 mmHg oder mehr)
    • bestätigte Verzögerung der ersten oder zweiten Phase der Wehen
    • Einleitung einer regionalen Analgesie (z. B. einer Epiduralanästhesie)
    • Anwendung von Oxytocin
  • Erwägung einer kontinuierlichen CTG-Überwachung, wenn auf der Grundlage der klinischen Beurteilung und einer multidisziplinären Überprüfung Bedenken hinsichtlich anderer, oben nicht aufgeführter intrapartaler Faktoren bestehen, die zu einer Gefährdung des Fötus führen könnten

Referenz:

1. NICE (Dezember 2022). Fetale Überwachung während der Wehen