Opioid-(Opiat-)Missbrauch in der Schwangerschaft

• Expertenrat einholen
• Opioidmissbrauch in der Schwangerschaft (1,2,3)
  • Schwangere Frauen, die Opioide missbrauchen, haben ein erhöhtes Risiko für schwangerschaftsbedingte Probleme
    • Dazu gehören schlechtes Wachstum des Babys, Totgeburten, Frühgeburten und die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts
    • Einige Frauen, die Opioide missbrauchen, haben auch einen ungesunden Lebensstil, der zu gesundheitlichen Problemen für Mutter und Kind führen kann
      • So kann beispielsweise eine schlechte Ernährung dazu führen, dass die Mütter nicht genügend Nährstoffe für eine gesunde Schwangerschaft zu sich nehmen, was das Risiko einer Fehl- oder Frühgeburt erhöhen kann; die gemeinsame Nutzung von Nadeln zur Injektion von Opioiden erhöht das Risiko, sich mit Krankheiten wie Hepatitis C und/oder HIV anzustecken, die auch das Baby infizieren können
        
        
• Opioidbehandlung in der Schwangerschaft
  • Eine Erhaltungstherapie in einer Dosis, die den illegalen Konsum beendet oder minimiert, ist am besten geeignet, um die Kontinuität der Behandlung in der Schwangerschaft und der Nachsorge zu gewährleisten.
  • Methadon in der Schwangerschaft
    • Viele Mütter wünschen eine Entgiftung, obwohl die Patientin während des ersten Trimesters normalerweise stabilisiert werden sollte, da ein erhöhtes Risiko eines Spontanaborts besteht.
    • Die Entgiftung im zweiten Trimester kann in kleinen, häufigen Schritten erfolgen - z. B. 2-3 mg Methadon alle 3-5 Tage -, solange der illegale Opiatkonsum nicht fortgesetzt wird.
      • wenn der illegale Opiatkonsum fortgesetzt wird, sollten große Anstrengungen unternommen werden, um den Patienten auf einem verschriebenen Opioid zu stabilisieren, was eine Erhöhung der Dosis beinhalten kann
      • Eine weitere Entgiftung sollte im Allgemeinen nicht im dritten Trimester durchgeführt werden, da es Hinweise darauf gibt, dass der Entzug bei der Mutter, selbst wenn er leicht ausfällt, mit fötalem Stress, fötaler Not und sogar Totgeburten verbunden ist. Bei einigen Patienten kann jedoch eine langsame, sorgfältig überwachte Reduzierung des Methadonkonsums sicher fortgesetzt werden, solange keine geburtshilflichen Komplikationen oder ein erneuter Missbrauch illegaler Drogen vorliegen.
    • Der Metabolismus von Methadon ist im dritten Schwangerschaftsdrittel erhöht, so dass es gelegentlich erforderlich sein kann, die Dosis zu erhöhen oder die Einnahme zu splitten, d. h. von einer einmal täglichen Einnahme auf eine zweimal tägliche Einnahme oder beides.
    • Methadon wird seit vielen Jahren sicher verwendet, aber Buprenorphin ist nicht für die Anwendung bei Schwangeren zugelassen.
      
      
  • Buprenorphin (4)
    • ist ein halbsynthetisches Opioid, das die Opiatrezeptoren nur teilweise aktiviert
    • Die Einnahme von Buprenorphin in einem beliebigen Stadium der Schwangerschaft wird normalerweise nicht als medizinischer Grund für einen Schwangerschaftsabbruch angesehen.
    • Schwangerschaften, die durch starke Schmerzen kompliziert sind, können eine zusätzliche Überwachung des Fötus erfordern; dies sollte von Fall zu Fall beurteilt werden.
    • wenn klinisch indiziert, sollte Buprenorphin in der niedrigsten wirksamen Dosis für die kürzestmögliche Dauer eingesetzt werden
    • Risiko von Missbildungen
      • Es liegen nur begrenzte Daten über die Anwendung von Buprenorphin bei menschlichen Schwangerschaften vor, die nicht auf einen Zusammenhang mit angeborenen Missbildungen hindeuten. Die Daten sind jedoch zu begrenzt, um erhöhte Risiken vollständig auszuschließen.
      • UKTIS-Monographie über Buprenorphin enthält weitere Informationen und Hinweise
    • Atemdepression bei Neugeborenen
      • Die Anwendung von Buprenorphin (wie bei allen Opioid-Analgetika) gegen Ende des dritten Trimesters kann zu einer Atemdepression bei Neugeborenen führen, und die Langzeitanwendung kann zu neonatalen Entzugserscheinungen führen.
      • aufgrund der langen Halbwertszeit von Buprenorphin sollte eine Überwachung des Neugeborenen über mehrere Tage nach der Geburt in Betracht gezogen werden
    • andere Komplikationen
      • Die verfügbaren Daten zur Buprenorphin-Exposition beim Menschen während der Schwangerschaft deuten nicht auf einen Zusammenhang mit Totgeburten, Frühgeburten oder einem niedrigen Geburtsgewicht des Kindes hin. Die Daten sind jedoch zu begrenzt, um ein erhöhtes Risiko vollständig auszuschließen.
        
        
  • Methadon oder Buprenorphin in der Schwangerschaft
    • Studienergebnisse zeigten (5)
      • Frühgeburten traten bei 14,4 % der Kinder auf, die in der Frühschwangerschaft Buprenorphin ausgesetzt waren, und bei 24,9 % der Kinder, die Methadon erhielten, sowie ein niedriges Geburtsgewicht bei 8,3 % und 14,9 %.
      • eine Entbindung per Kaiserschnitt erfolgte bei 33,6 % der Schwangeren, die in der Frühschwangerschaft Buprenorphin ausgesetzt waren, und bei 33,1 % der Methadonexponierten, und schwere mütterliche Komplikationen traten bei 3,3 % bzw. 3,5 % auf
      • das Risiko für nachteilige mütterliche Ergebnisse war ähnlich
      • die Ergebnisse in der Spätschwangerschaft stimmten mit den Ergebnissen der Exposition in der Frühschwangerschaft überein
        

Die jeweiligen Zusammenfassungen der Merkmale des Arzneimittels (SPCs) müssen konsultiert werden, bevor eines der oben aufgeführten Arzneimittel verschrieben wird.

Verweis:

• (1) RCGP (2007). Drogenmissbrauch und -abhängigkeit: UK guidelines on clinical management
• (2) NHS Specialist Pharmacy Service (April 2020): Can opioids be used for pain relief during pregnancy?
• (3) Bisson DL, Newell SD, Laxton C et al. Antenatal and postnatal analgesia. BJOG 2018; 1(26):e115-e124.
• (4) NHS Specialist Pharmacy Service (August 2022). Verwendung von Opioiden zur Schmerzlinderung während der Schwangerschaft
• (5) Suarez EA et al. Buprenorphine versus Methadone for Opioid Use Disorder in Pregnancy N Engl J Med 2022; 387:2033-2044.