Tests auf der Basis des Plazenta-Wachstumsfaktors (PlGF) sollen zusammen mit der klinischen Beurteilung und anderen diagnostischen Tests zur Diagnose einer vermuteten Präeklampsie beitragen.
- Die Bewertung konzentriert sich auf die Diagnose der Präeklampsie im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester
- Die Verwendung von PlGF-basierten Tests zusätzlich zur klinischen Standardbeurteilung könnte zu einer schnelleren und genaueren Diagnose von Präeklampsie und einer besseren Risikobewertung für negative Folgen bei Frauen mit Verdacht auf Präeklampsie führen.
- Außerdem könnten Frauen, bei denen eine Präeklampsie mit einem PlGF-basierten Test ausgeschlossen wurde, in die ambulante Versorgung zurückkehren, anstatt zur Beobachtung ins Krankenhaus eingewiesen zu werden (1).
PlGF-basierte Tests messen die Menge an PlGF im Blutplasma oder Serum
- PlGF ist ein Protein, das an der plazentaren Angiogenese (der Entwicklung neuer Blutgefäße) beteiligt ist.
- Bei Präeklampsie kann der PlGF-Spiegel abnormal niedrig sein.
- Bei einer normalen Schwangerschaft steigen die PlGF-Spiegel an und erreichen ihren Höhepunkt in der 26. bis 30. Woche.
Darüber hinaus messen einige PlGF-basierte Tests die lösliche FMS-ähnliche Tyrosinkinase-1 (sFlt-1), ein Protein, von dem angenommen wird, dass es andere Proteine, die mit der Blutgefäßbildung in Verbindung stehen, wie PlGF, deaktiviert.
- bei Frauen, die eine Präeklampsie entwickeln, ist der sFlt-1-Spiegel höher als bei einer normalen Schwangerschaft
Die NICE-Leitlinie besagt (1):
- Der Triage-PlGF-Test und der Elecsys-Immunoassay sFlt-1/PlGF-Ratio werden zusammen mit der klinischen Standardbeurteilung und der anschließenden klinischen Nachuntersuchung empfohlen, um eine Präeklampsie bei Frauen mit Verdacht auf Präeklampsie zwischen 20 Wochen und 34 Wochen plus 6 Tagen Schwangerschaft auszuschließen.
- Wenn eine Präeklampsie mit Hilfe eines PlGF-basierten Testergebnisses nicht ausgeschlossen werden kann, sollte das Ergebnis nicht zur Diagnose (Einschluss) einer Präeklampsie verwendet werden.
Anmerkungen (2):
- Der Plazenta-Wachstumsfaktor (PlGF) gehört zur Familie der vaskulären endothelialen Wachstumsfaktoren (VEGF) und wird vor allem in der Plazenta exprimiert, obwohl er auch in vielen anderen Geweben, darunter Herz, Lunge, Schilddrüse, Leber, Skelettmuskel und Knochen, in geringen Mengen vorkommt.
- Das menschliche PlGF-Gen befindet sich auf Chromosom 14q14 und kodiert für 4 Isoformen von PlGF
- Der Plazenta-Wachstumsfaktor bindet an VEGFR-1 (vascular endothelial growth factor-1 receptor-1) oder FLT-1 (fms-related tyrosine kinase-1) und seine lösliche Variante sFLT-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1)
- PlGF im Serum und Urin ist bei Frauen sowohl zum Zeitpunkt der Diagnose einer Präeklampsie als auch weit vor dem Auftreten des Syndroms vermindert.
- der PlGF-Mangel ist wahrscheinlich auf eine Kombination aus verringerter PlGF-Expression und verringertem freien PlGF aufgrund der Bindung an sFLT-1 zurückzuführen, das bei betroffenen Frauen erhöht ist
- In der Frühschwangerschaft sind die PlGF-Konzentrationen bei Frauen, die später eine Präklampsie entwickeln, niedriger als bei normalen Schwangeren, aber die sFLT-1-Konzentrationen unterscheiden sich nicht, was darauf hindeutet, dass die PlGF-Expression in der Plazenta verringert ist.
- gegen Ende der Schwangerschaft besteht eine reziproke Beziehung zwischen sFLT-1 und PlGF mit steigenden sFLT-1-Gesamtkonzentrationen (frei und an VEGF oder PlGF gebunden) und niedrigeren freien PlGF-Konzentrationen
- deutet darauf hin, dass in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft niedrige PlGF-Konzentrationen vor allem auf die Sequestrierung von PlGF durch sFLT-1 zurückzuführen sind
- niedrige zirkulierende PlGF-Konzentrationen sind wahrscheinlich sowohl eine Folge abnormaler früher Ereignisse in der Plazentation als auch ein Faktor, der zum fortgesetzten abnormalen Wachstum in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft beiträgt
- Die Hypothese, dass PlGF ein Indikator für eine abnormale Plazentation ist, wird durch die Beobachtung gestützt, dass Frauen ohne Präeklampsie, die ein für das Gestationsalter zu kleines Kind zur Welt bringen, ebenfalls einen niedrigen PlGF-Wert zu Beginn der Schwangerschaft aufweisen
Referenz: