Prävention der Rhesuskrankheit

Es ist wichtig, Risikoschwangerschaften (Rhesus (Rh)-negative Frauen) zu erkennen.

• Anti-Rhesus-Immunglobulin (Anti-D) sollte allen Rhesus-negativen Frauen nach der Entbindung verabreicht werden, wenn die Blutgruppe des Babys nicht bestimmt werden kann (z. B. bei einer mazerierten Totgeburt). Auch Rh-negative Mütter sollten nach der Geburt eines Rh-positiven Säuglings sofort oder innerhalb von 72 Stunden Anti-D erhalten.
• Pränatale Prophylaxe mit Anti-D: NICE empfiehlt nun, dass allen nicht sensibilisierten schwangeren Frauen, die RhD-negativ sind, eine routinemäßige Anti-D-Prophylaxe angeboten wird
  • kann in Form von zwei Dosen Anti-D-Immunglobulin von 500 IE (eine in der 28. und eine in der 34. Schwangerschaftswoche), in Form von zwei Dosen Anti-D-Immunglobulin von 1000-1650 IE (eine in der 28. und eine in der 34. Schwangerschaftswoche) oder als Einzeldosis von 1500 IE entweder in der 28. oder zwischen der 28. und 30.
• Anti-D hat den Effekt, dass es alle Rhesus-positiven Zellen des Kindes im mütterlichen Kreislauf auffängt und die Mutter daran hindert, eine Immunreaktion auszulösen. Auf diese Weise werden künftige Schwangerschaften geschützt.
  
  
• andere Anwendungen von Anti-D während der Schwangerschaft bei Rhesus-negativen Müttern:
  • bei drohendem Schwangerschaftsabbruch bei Rh-negativen Müttern - beachten Sie, dass Anti-D-Ig bei Frauen mit drohender Fehlgeburt mit lebensfähigem Fötus und Blutungsstillstand vor der 12. Schwangerschaftswoche nicht mehr notwendig ist (1)
    • "...es gibt kaum Belege dafür, dass Frauen nach einer Uterusblutung in den ersten 12 Schwangerschaftswochen sensibilisiert sind, wenn der Fötus lebensfähig ist und die Schwangerschaft fortbesteht, obwohl es sehr seltene Beispiele gibt. Vor diesem Hintergrund kann die routinemäßige Verabreichung von Anti-D-Ig nicht empfohlen werden. Es kann jedoch ratsam sein, Anti-D-Ig zu verabreichen, wenn die Blutungen stark sind oder wiederholt auftreten oder wenn es zu Unterleibsschmerzen kommt, insbesondere wenn diese Ereignisse eintreten, wenn sich die Schwangerschaft der 12 Woche nähert. Die Dauer der Schwangerschaft sollte durch Ultraschall bestätigt werden..."
  • bei allen Eingriffen in der Schwangerschaft (uterine Eingriffe, z. B. Fruchtwasseruntersuchung, Chorionzottenbiopsie, äußere Schädeldecke), auch nach antepartaler Blutung, abdominalem Trauma, postpartal (wie oben beschrieben)
• andere Situationen, in denen Anti-D verwendet werden kann:
  • Anti-D sollte auch bei der Behandlung einer Eileiterschwangerschaft bei einer Rh-negativen Frau gegeben werden
  • Anti-D sollte auch allen Rh-negativen Frauen nach einem anderen potenziell sensibilisierenden Ereignis (z. B. chirurgischer Schwangerschaftsabbruch, Fehlgeburt, Totgeburt) verabreicht werden.
    
    
• bei bereits betroffenen Schwangerschaften kann der Rhesus-Antikörper-Spiegel ab dem dritten Trimenon in regelmäßigen Abständen bestimmt werden; bei einer Verschlechterung der Antikörper kann das Ausmaß der Erkrankung durch eine Fruchtwasseruntersuchung gemessen werden
• wenn zusätzliche prophylaktische Dosen von Anti-D in der 28. und 34. Woche verabreicht werden, sinkt das Risiko einer Sensibilisierung von 1,12 % auf 0,28 % (2)

Anmerkungen (3):

• eine routinemäßige Anti-D-Prophylaxe wird allen nicht sensibilisierten schwangeren Frauen angeboten, die RhD-negativ sind
• Frauen sollten in der Frühschwangerschaft und erneut in der 28. Woche auf atypische Erythrozyten-Aloantikörper untersucht werden, unabhängig von ihrem RhD-Status.
• Schwangeren Frauen mit klinisch signifikanten atypischen Erythrozyten-Aloantikörpern sollte die Überweisung an ein spezialisiertes Zentrum zur weiteren Untersuchung und Beratung über das weitere pränatale Management angeboten werden
• Wenn eine schwangere Frau RhD-negativ ist, sollte ein Partnertest in Betracht gezogen werden, um festzustellen, ob eine Anti-D-Prophylaxe erforderlich ist.

Referenz

• (1) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Verwendung von Anti-D-Immunglobulin zur Rh-Prophylaxe (22) - Überarbeitet Mai 2002.
• (2) Mayne S (1997). BMJ, ii, 1588.
• (3) NICE (2008). Schwangerenvorsorge.