Behandlung von Schwangerschaftsbluthochdruck

• Bei Frauen mit Schwangerschaftsbluthochdruck sind folgende Risikofaktoren zu berücksichtigen, die eine zusätzliche Beurteilung und Nachsorge erfordern:
  • Nulliparität
  • Alter von 40 Jahren oder älter
  • Schwangerschaftsintervall von mehr als 10 Jahren
  • Präeklampsie in der Familienanamnese
  • Mehrlingsschwangerschaft
  • BMI von 35 kg/m2 oder mehr
  • Gestationsalter bei der Vorstellung
  • Präeklampsie oder Schwangerschaftsbluthochdruck in der Vorgeschichte
  • Vorbestehende Gefäßerkrankung
  • Vorbestehende Nierenerkrankung

Im Folgenden finden Sie eine Zusammenfassung der Leitlinien zur Behandlung von Schwangerschaftsbluthochdruck (1):

Behandlung von Schwangerschaften mit Schwangerschaftshypertonie

(a) Verwendung eines automatischen Reagenzstreifen-Lesegeräts für das Dipstick-Screening auf Proteinurie in einer Einrichtung der Sekundärversorgung.

Abkürzungen: BP, Blutdruck; CTG, Kardiotographie

Anmerkungen:

• Bei Frauen, die zwischen der 20. und 35. Schwangerschaftswoche mit Verdacht auf Präeklampsie (z. B. Schwangerschaftshypertonie) vorstellig werden, sollte ein Test auf Plazenta-Wachstumsfaktor (PlGF) durchgeführt werden, um eine Präeklampsie auszuschließen.
• keine Bettruhe im Krankenhaus als Behandlung für Schwangerschaftsbluthochdruck anbieten
• Zeitpunkt der Geburt
  • Frauen mit Schwangerschaftshypertonie, deren Blutdruck unter 160/110 mmHg liegt, keine geplante Frühgeburt vor der 37. Woche anbieten, es sei denn, es gibt andere medizinische Indikationen
  • Bei Frauen mit Schwangerschaftshypertonie, deren Blutdruck nach der 37. Woche unter 160/110 mmHg liegt, sollten der Zeitpunkt der Geburt sowie die mütterlichen und fetalen Indikationen für die Geburt zwischen der Frau und dem leitenden Geburtshelfer vereinbart werden.
  • Wenn eine geplante Frühgeburt notwendig ist, sollte eine Behandlung mit pränatalen Kortikosteroiden und Magnesiumsulfat angeboten werden, falls dies angezeigt ist.
• Postnatale Untersuchung, Überwachung und Behandlung
  • Bei Frauen mit Schwangerschaftshypertonie, die entbunden haben, den Blutdruck messen:
    • täglich in den ersten 2 Tagen nach der Geburt
    • mindestens einmal zwischen Tag 3 und Tag 5 nach der Geburt
    • je nach klinischer Indikation, wenn die antihypertensive Behandlung nach der Geburt geändert wird
  • bei Frauen mit Schwangerschaftshypertonie, die entbunden haben:
    • Fortsetzung der antihypertensiven Behandlung, falls erforderlich
    • die Frauen darauf hinweisen, dass die Dauer ihrer postnatalen antihypertensiven Behandlung in der Regel der Dauer ihrer vorgeburtlichen Behandlung entspricht (kann aber auch länger sein)
    • die blutdrucksenkende Behandlung zu reduzieren, wenn der Blutdruck unter 130/80 mmHg fällt
• iwenn eine Frau Methyldopa zur Behandlung von Schwangerschaftsbluthochdruck eingenommen hat, ist die Behandlung innerhalb von 2 Tagen nach der Geburt abzusetzen und gegebenenfalls auf eine andere Behandlung umzustellen
• bei Frauen mit Schwangerschaftsbluthochdruck, die keine blutdrucksenkende Behandlung erhalten haben und entbunden haben, eine blutdrucksenkende Behandlung einzuleiten, wenn ihr Blutdruck 150/100 mmHg oder mehr beträgt
• Frauen mit Schwangerschaftsbluthochdruck, die weiterhin blutdrucksenkend behandelt werden, 2 Wochen nach der Verlegung in die ambulante Versorgung eine ärztliche Nachuntersuchung bei ihrem Haus- oder Facharzt anbieten
• allen Frauen mit Schwangerschaftsbluthochdruck 6-8 Wochen nach der Geburt eine ärztliche Nachuntersuchung bei ihrem Haus- oder Facharzt anbieten

Hinweis:

• 1) NICE (Juni 2019). Bluthochdruck in der Schwangerschaft - Management von Bluthochdruckerkrankungen während der Schwangerschaft