Fachkundigen Rat einholen
Das NICE hat einen Leitfaden zu diesem Thema herausgegeben (1):
Diagnose eines vorzeitigen vorzeitigen Blasensprungs (P-PROM)
Bieten Sie einer Frau, die über Symptome berichtet, die auf eine P-PROM hindeuten, eine Spekulumuntersuchung an, um nach Fruchtwasseransammlungen zu suchen, und:
- Wenn eine Fruchtwasseransammlung festgestellt wird, führen Sie keinen diagnostischen Test durch, sondern bieten Sie eine Betreuung an, die derjenigen der Frau mit P-PROM entspricht.
- Wird keine Ansammlung von Fruchtwasser festgestellt, führen Sie einen Test auf insulinähnliches Wachstumsfaktor-Bindungsprotein-1 oder einen Test auf plazentares Alpha-Mikroglobulin-1 in der Vaginalflüssigkeit durch.
Wenn die Ergebnisse des Tests auf Insulin-ähnliches Wachstumsfaktor-Bindungsprotein-1 oder Plazenta-Alpha-Mikroglobulin-1 positiv sind, entscheiden Sie nicht allein anhand der Testergebnisse, welche Behandlung Sie der Frau anbieten, sondern berücksichtigen Sie auch ihren klinischen Zustand, ihre medizinische und Schwangerschaftsanamnese sowie das Schwangerschaftsalter und bieten Sie entweder:
- eine Betreuung anbieten, die der P-PROM der Frau entspricht
- oder den diagnostischen Status der Frau zu einem späteren Zeitpunkt neu zu bewerten
Wenn die Ergebnisse des Tests auf insulinähnliches Wachstumsfaktor-Bindungsprotein-1 oder plazentares Alpha-Mikroglobulin-1 negativ sind und kein Fruchtwasser beobachtet wird:
- keine vorgeburtlichen prophylaktischen Antibiotika anbieten
- Erklären Sie der Frau, dass es unwahrscheinlich ist, dass sie eine P-PROM hat, dass sie aber wiederkommen soll, wenn sie weitere Symptome hat, die auf eine P-PROM oder vorzeitige Wehen hindeuten.
Nitrazin darf nicht zur Diagnose von P-PROM verwendet werden.
Erkennung einer Infektion bei Frauen mit P-PROM
- Eine Kombination aus klinischer Beurteilung und Tests (C-reaktives Protein, Anzahl der weißen Blutkörperchen und Messung der fetalen Herzfrequenz mittels Kardiotokographie) sollte zur Diagnose einer intrauterinen Infektion bei Frauen mit P-PROM eingesetzt werden.
- bei Frauen mit P-PROM darf keine der folgenden Untersuchungen isoliert zur Bestätigung oder zum Ausschluss einer intrauterinen Infektion herangezogen werden:
- ein einzelner Test des C-reaktiven Proteins
- Anzahl der weißen Blutkörperchen
- Messung der fetalen Herzfrequenz mittels Kardiotokographie
- Wenn die Ergebnisse der klinischen Beurteilung oder eines der Tests nicht miteinander übereinstimmen, sollte die Frau weiter beobachtet und eine Wiederholung der Tests in Betracht gezogen werden.
Hinweise zu Antibiotika bei PROM, zur Verwendung von Magnesiumsulfat und mütterlichen Steroiden sind in den verlinkten Artikeln enthalten.
Anmerkungen (2):
- Frauen, bei denen vor der Geburt ein Blasensprung auftritt, sollten darauf hingewiesen werden, dass:
- Das Risiko einer schwerwiegenden neonatalen Infektion beträgt 1 % statt 0,5 % bei Frauen mit intakten Membranen.
- 60 % der Frauen mit einem vorzeitigen Blasensprung setzen innerhalb von 24 Stunden die Wehen ein.
Referenz: