Diagnose von abnormalen Gebärmutterblutungen

Bei der Untersuchung von Frauen mit abnormalen Uterusblutungen sollte ein strukturierter Ansatz verfolgt werden:

Eine detaillierte Anamnese

• Menstruationsanamnese
  • Menarche
  • letzte Regelblutung
  • Dauer, Häufigkeit und Regelmäßigkeit der Blutung, intermenstruelle oder postkoitale Blutungen
• Symptome einer Blutarmut (Anämie)
  • Schwindelgefühle
  • Kurzatmigkeit bei Aktivität
• sexuelle und reproduktive Vorgeschichte
  • frühere Schwangerschaften und Art der Entbindung
  • zukünftiger Fertilitätswunsch
  • Unterfruchtbarkeit
  • derzeitiger Bedarf an Verhütungsmitteln
  • frühere sexuell übertragbare Infektionen
• damit verbundene Symptome
  • Schmerzen im Becken und/oder Druckwirkung
  • Ausfluss
• Systemische
  • Gewichtsveränderung
  • Koagulopathie-Screening, z. B. - Merkmale einer Blutungsstörung - Blutungen bei Zahnbehandlungen, sehr leichte Blutergüsse in der Vorgeschichte, übermäßige Blutungen seit der Menarche
  • PCOS, Leber-, Nieren-, Schilddrüsen-, Hypophysen- und Nebennierenerkrankungen
  • Medikamentenanamnese - Thrombozytenaggregationshemmer, Gerinnungshemmer, Tamoxifen, Hormone, HRT, Dopamin-Agonisten
• Familienanamnese
  • Bösartige Erkrankungen, z. B. Endometrium- oder Dickdarmkrebs
  • vererbte Gerinnungsstörungen
• soziales Umfeld
  • Auswirkungen der Symptome
  • Rauchen (1,2)

Körperliche Untersuchung

• allgemeine Beurteilung
  • Vitalparameter
  • Gewicht/BMI
  • Schilddrüsenuntersuchung
  • Hautuntersuchung - Blässe, Blutergüsse, Striemen, Hirsutismus, Petichien
  • Untersuchung des Abdomens - Feststellung einer vergrößerten Gebärmutter, Hepatosplenomegalie
• Gynäkologische Untersuchung
  • Untersuchung auf grobe Pathologie - Vulva, Vagina, Gebärmutterhals, Anus und Harnröhre
  • Spekulumuntersuchung des Gebärmutterhalses ist wichtig
  • eine bimanuelle Beckenuntersuchung kann zur Beurteilung der Größe und Beweglichkeit der Gebärmutter, der Empfindlichkeit des Beckens und der Adnexe eingesetzt werden
  • rektale Untersuchung - bei Verdacht auf Blutungen oder Risiko einer begleitenden Pathologie (1,2)

Untersuchungen

• Schwangerschaftstest
• ein vollständiges Blutbild - zur Feststellung von Anämie und Thrombozytopenie
• wenn die Anamnese oder die körperliche Untersuchung darauf hinweist, sollten folgende Untersuchungen durchgeführt werden
  • Schilddrüsenfunktionstest
  • Gerinnungstest
  • Prolaktin, Leberfunktionstest
• Bildgebung - ist angezeigt, wenn die Untersuchung strukturelle Ursachen für die Blutung nahelegt, die konservative Behandlung versagt hat oder das Risiko einer bösartigen Erkrankung besteht
  • ultraschall
    • Erstes diagnostisches Mittel zur Erkennung struktureller Anomalien,
    • es können transabdominale oder transvaginale Sonden verwendet werden
  • bei Frauen mit Ultraschallanomalien wird eine Endometriumbiopsie durchgeführt
    • sollte bei allen Frauen mit anhaltender Menorrhagie in Betracht gezogen werden
  • Hysteroskopie
    • kann ambulant durchgeführt werden
    • sollte in Fällen eingesetzt werden, in denen die Ultraschallergebnisse nicht schlüssig waren
    • kann auch therapeutisch sein, z. B. - Entfernung von Endometriumpolypen, submukösen Myomen oder der Gebärmutterschleimhaut
  • MRT
    • kann eingesetzt werden, wenn die Ultraschalluntersuchung keine eindeutigen Ergebnisse liefert oder nicht durchgeführt werden kann (1,2)

Referenz:

1. Whitaker L, Critchley HOD. Abnormale Gebärmutterblutungen. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2016;34:54-65.
2. Singh S et al. Abnormale uterine Blutungen bei prämenopausalen Frauen. J Obstet Gynaecol Can. 2013;35(5):473-475.