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Diagnose von abnormalen Gebärmutterblutungen

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

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Autorenteam

Bei der Untersuchung von Frauen mit abnormalen Uterusblutungen sollte ein strukturierter Ansatz verfolgt werden:

Eine detaillierte Anamnese

Menstruationsanamnese
- Menarche
- letzte Regelblutung
- Dauer, Häufigkeit und Regelmäßigkeit der Blutung, intermenstruelle oder postkoitale Blutungen
Symptome einer Blutarmut (Anämie)
- Schwindelgefühle
- Kurzatmigkeit bei Aktivität
sexuelle und reproduktive Vorgeschichte
- frühere Schwangerschaften und Art der Entbindung
- zukünftiger Fertilitätswunsch
- Unterfruchtbarkeit
- derzeitiger Bedarf an Verhütungsmitteln
- frühere sexuell übertragbare Infektionen
damit verbundene Symptome
- Schmerzen im Becken und/oder Druckwirkung
- Ausfluss
Systemische
- Gewichtsveränderung
- Koagulopathie-Screening, z. B. - Merkmale einer Blutungsstörung - Blutungen bei Zahnbehandlungen, sehr leichte Blutergüsse in der Vorgeschichte, übermäßige Blutungen seit der Menarche
- PCOS, Leber-, Nieren-, Schilddrüsen-, Hypophysen- und Nebennierenerkrankungen
- Medikamentenanamnese - Thrombozytenaggregationshemmer, Gerinnungshemmer, Tamoxifen, Hormone, HRT, Dopamin-Agonisten
Familienanamnese
- Bösartige Erkrankungen, z. B. Endometrium- oder Dickdarmkrebs
- vererbte Gerinnungsstörungen
soziales Umfeld
- Auswirkungen der Symptome
- Rauchen (1,2)

Körperliche Untersuchung

allgemeine Beurteilung
- Vitalparameter
- Gewicht/BMI
- Schilddrüsenuntersuchung
- Hautuntersuchung - Blässe, Blutergüsse, Striemen, Hirsutismus, Petichien
- Untersuchung des Abdomens - Feststellung einer vergrößerten Gebärmutter, Hepatosplenomegalie
Gynäkologische Untersuchung
- Untersuchung auf grobe Pathologie - Vulva, Vagina, Gebärmutterhals, Anus und Harnröhre
- Spekulumuntersuchung des Gebärmutterhalses ist wichtig
- eine bimanuelle Beckenuntersuchung kann zur Beurteilung der Größe und Beweglichkeit der Gebärmutter, der Empfindlichkeit des Beckens und der Adnexe eingesetzt werden
- rektale Untersuchung - bei Verdacht auf Blutungen oder Risiko einer begleitenden Pathologie (1,2)

Untersuchungen

Schwangerschaftstest
ein vollständiges Blutbild - zur Feststellung von Anämie und Thrombozytopenie
wenn die Anamnese oder die körperliche Untersuchung darauf hinweist, sollten folgende Untersuchungen durchgeführt werden
- Schilddrüsenfunktionstest
- Gerinnungstest
- Prolaktin, Leberfunktionstest
Bildgebung - ist angezeigt, wenn die Untersuchung strukturelle Ursachen für die Blutung nahelegt, die konservative Behandlung versagt hat oder das Risiko einer bösartigen Erkrankung besteht
- ultraschall
  - Erstes diagnostisches Mittel zur Erkennung struktureller Anomalien,
  - es können transabdominale oder transvaginale Sonden verwendet werden
- bei Frauen mit Ultraschallanomalien wird eine Endometriumbiopsie durchgeführt
  - sollte bei allen Frauen mit anhaltender Menorrhagie in Betracht gezogen werden
- Hysteroskopie
  - kann ambulant durchgeführt werden
  - sollte in Fällen eingesetzt werden, in denen die Ultraschallergebnisse nicht schlüssig waren
  - kann auch therapeutisch sein, z. B. - Entfernung von Endometriumpolypen, submukösen Myomen oder der Gebärmutterschleimhaut
- MRT
  - kann eingesetzt werden, wenn die Ultraschalluntersuchung keine eindeutigen Ergebnisse liefert oder nicht durchgeführt werden kann (1,2)

Referenz:

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