Für abnorme Uterusblutungen (AUB) können viele Ursachen verantwortlich sein.
Die Untersuchung von Frauen mit abnormalen Uterusblutungen erfordert eine Anamnese und eine körperliche Untersuchung sowie ggf. Labortests und Untersuchungen. (1)
In der Zeit vor der Menarche
- Mögliche Ursachen für AUB sind - Malignität, Trauma, sexueller Missbrauch oder Übergriffe
- Es ist wichtig, eine körperliche Untersuchung (möglicherweise unter Narkose) durchzuführen, da 54 % der Fälle mit fokalen Läsionen des Genitaltrakts in Verbindung gebracht werden und 21 % dieser Läsionen bösartig sein können (1)
Während der gebärfähigen Jahre können sich Patientinnen mit AUB mit einer Veränderung der Menstruationshäufigkeit oder -dauer, der Menge des Blutflusses oder der intermenstruellen Blutung vorstellen (2)
Allgemeine Untersuchung
- Feststellung, ob die Blutung
- mit der Schwangerschaft zusammenhängt
- erste Ursache, die bei dieser Patientengruppe in Betracht zu ziehen ist
- Erkundigen Sie sich nach dem Zyklus, der Empfängnisverhütung und der sexuellen Aktivität sowie nach schwangerschaftsbedingten Symptomen, z. B. Übelkeit, Gewichtszunahme, häufiges Wasserlassen
- wenn Patientinnen über Beckenschmerzen klagen, denken Sie an schwangerschaftsbedingte Blutungsursachen wie Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft usw.
- wenn die Blutung aus dem Gebärmutterhalskanal und nicht von einer anderen Stelle ausgeht
- Untersuchung auf Blutarmut (Anämie)
Sobald bestätigt oder vermutet wird, dass die Blutung uterinen Ursprungs ist (und wenn keine andere Quelle gefunden werden kann), sollte eine systemische Untersuchung durchgeführt werden (um jede Komponente des "PALM-COEIN"-Klassifikationssystems) (2)
- Störungen des Eisprungs
- Die damit verbundenen Menstruationsstörungen können von Amenorrhoe über extrem leichte und seltene Blutungen bis hin zu unvorhersehbaren und extremen Blutungsepisoden reichen, die einen medizinischen oder chirurgischen Eingriff erfordern.
- Viele Störungen des Eisprungs lassen sich auf Endokrinopathien zurückführen, z. B. -
- Syndrom der polyzystischen Ovarien - Hirsutismus, Akne, Akanthosis nigricans, Fettleibigkeit
- Hypophysenerkrankungen - Galaktorrhoe, Kopfschmerzen, Gesichtsfeldstörung
- in einigen Fällen kann sie auf iatrogene Ursachen zurückzuführen sein, z.B. -
- gonadale Steroide
- Medikamente, die den Dopaminstoffwechsel beeinflussen - Phenothiazine, trizyklische Antidepressiva
- Ovulationsstörungen können auch an den Extremen des reproduktiven Alters auftreten - in der Adoleszenz und während des Übergangs zur Menopause
- Wenn der Ovulationsstatus ungewiss ist, können das Serumprogesteron in der Mitte des Lutealstadiums oder eine Endometriumbiopsie Hinweise auf das Vorhandensein eines Eisprungs in einem bestimmten Zyklus liefern (oder widerlegen)
- Screening auf systemische Störungen der Hämostase
- Eine strukturierte Anamnese kann als erstes Screening-Instrument verwendet werden, um eine zugrunde liegende Hämostasestörung bei einer Patientin mit übermäßigen Blutungen zu erkennen, z. B. -
- starke Menstruationsblutungen seit der Menarche
- einer der folgenden Punkte:
- postpartale Blutung
- chirurgisch bedingte Blutungen
- Blutungen im Zusammenhang mit einer zahnärztlichen Behandlung
- zwei oder mehr der folgenden Symptome:
- Blutergüsse 1-2 Mal pro Monat
- Epistaxis 1-2 Mal pro Monat
- häufiges Zahnfleischbluten
- Blutungserscheinungen in der Familie
- Beurteilung des Endometriums
- Die Entnahme von Endometriumproben ist bei persistierender AUB, die ungeklärt oder unzureichend behandelt ist, angezeigt.
- Beurteilung der Struktur des Endometriums
- um Anomalien wie endometriale/endozervikale Polypen, submuköse Leiomyome zu erkennen
- Die transvaginale Ultraschalluntersuchung ist ein geeignetes Screening-Instrument
- Beurteilung des Myometriums
- Prüfung auf Leiomyome oder Adenomyose
- transvaginaler Ultraschall, transabdominaler Ultraschall, Hysteroskopie (2,3,4)
Referenzen:
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [Internetveröffentlichung].
- Munro MG et al. FIGO-Klassifikationssystem (PALM-COEIN) für Ursachen abnormaler uteriner Blutungen bei nicht-graviden Frauen im reproduktiven Alter. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3-13
- Whitaker L, Critchley HOD. Abnorme Gebärmutterblutungen. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2016;34:54-65.
- Albers JR, Hull SK, Wesley RM. Abnormal uterine bleeding. Am Fam Physician. 2004;69(8):1915-26.