Adenomyose

Als Adenomyose bezeichnet man die Ausbreitung von Endometriumgewebe und Stroma in die Gebärmutterschleimhaut. In älteren Texten wird sie als "Endometriose interna" bezeichnet, obwohl dieser Begriff heute selten verwendet wird. Etwa 15 % der Frauen sind davon betroffen. Die meisten sind in den späten 30er und 40er Jahren. Eine Endometriose ist in 15 % der Fälle vorhanden.

Pathologisch ist die Gebärmutter diffus vergrößert mit einem verdickten Myometrium, das charakteristische Drüsenunregelmäßigkeiten aufweist. Auch die Gebärmutterhöhle ist in der Regel vergrößert. Im Gegensatz zu einem Uterusmyom ist kein deutlicher Kapselrand zwischen dem Adenomyom und dem umgebenden Myometrium vorhanden.

Das Adenomyom äußert sich durch Dysmenorrhoe, Dyspareunie und Menorrhagie. Bei den Patientinnen kann es zu Unfruchtbarkeit kommen. Es ist zu beachten, dass viele Frauen mit Adenomyose asymptomatisch sind (1). Bei der Untersuchung ist die Gebärmutter symmetrisch vergrößert und empfindlich. Sie ist im Allgemeinen weicher als ein Uterusmyom.

Die Erkrankung muss von Gebärmuttermyomen, Beckenentzündungen, Endometriumkarzinomen und Endometriumpolypen abgegrenzt werden.

Untersuchungen:

• Die genaueste Methode für die Diagnose der Adenomyose ist wahrscheinlich die Magnetresonanztomographie (1)
  • Sensitivität und Spezifität liegen zwischen 86 % und 100 %.
• die Diagnose wird jedoch häufig erst durch die Histologie nach einer Hysterektomie bestätigt (2)

Die Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad der Erkrankung:

• Zu den Optionen gehören palliative GnRH-Analoga, das Levonorgestrel-freisetzende Intrauterinsystem (1) und eine totale abdominale oder vaginale Hysterektomie mit Entfernung beider Eierstöcke im Allgemeinen nur, wenn die Patientin älter als 45 Jahre ist
  • Die Unterdrückung der Gonadotropine mit GnRH-Agonisten kann die Symptome lindern, und auch wenn dadurch keine langfristige Heilung erreicht werden kann, ist es möglich, die Operation aufzuschieben oder die Menopause zu erreichen (2)
• wenn ein konservativeres Vorgehen gewählt wird, ist eine D+C erforderlich, um ein Endometriumkarzinom auszuschließen

Referenz:

1. Farquhar C et al. Medizinische und chirurgische Behandlung der Adenomyose. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006;20(4):603-16.
2. Cheong Y, Stones W. Untersuchungen bei chronischen Schmerzen im Beckenbereich. Revs in Gynaecol Pract 2005; 5 (4): 227-236.
3. Kroon N, Reginald P. Medizinische Behandlung von chronischen Beckenschmerzen. Curr. Obs. & Gynae. 2005; 15 (5): 285-290.