Endometriose

Es handelt sich um eine häufige Erkrankung, die durch das Vorhandensein von Endometriumdrüsen und Stroma außerhalb der Gebärmutterhöhle gekennzeichnet ist (1).

• Es handelt sich um eine gutartige Erkrankung, die jedoch in der Gynäkologie aufgrund der beunruhigenden Symptomatik, der Assoziation mit Unfruchtbarkeit und der Möglichkeit einer Invasion in den Magen-Darm-Trakt und die Harnwege von großer Bedeutung ist.
• Diese ektopen Gewebe induzieren einen östrogenabhängigen chronischen Entzündungsprozess (1) und treten in der Regel im Becken auf, aber es wurde auch über Läsionen an extrapleptischen Stellen berichtet (z. B. Lunge, Gehirnhaut, äußere Genitalien) (2)

Klassischerweise wird es bei Frauen in den Dreißigern und Vierzigern, insbesondere bei Kaukasiern, beschrieben. Mit der zunehmenden Verbreitung der Laparoskopie ist diese Beschreibung jedoch nicht mehr so genau.

• Die Prävalenz in der Bevölkerung wird auf 10 % geschätzt, basierend auf Prävalenzschätzungen von Beckenschmerzen und Unfruchtbarkeit in der Allgemeinbevölkerung (4)
• bei 2 bis 11 % der Frauen ist die Endometriose ein Zufallsbefund bei Operationen aus anderen Gründen (4)
• bis zu 50 % der Frauen, die sich mit Unfruchtbarkeit vorstellen, haben eine Endometriose (4)
• 24-40 % der Frauen mit chronischen Beckenschmerzen haben eine Endometriose (4)

Die klinischen Erscheinungsformen der Endometriose sind unterschiedlich; 90 % der Patienten mit Endometriose berichten jedoch über Beckenschmerzen, einschließlich Dysmenorrhoe, nicht-menstruelle Beckenschmerzen und Dyspareunie, und 26 % über Unfruchtbarkeit (5)

Zu den Risikofaktoren für Endometriose gehören (5):

• jüngeres Alter bei der Menarche
• kürzere Dauer des Menstruationszyklus
• niedrigerer Body-Mass-Index,
• Nulliparität
• angeborene obstruktive müllersche Anomalien, wie z. B. eine obstruierte Hemivagina

Hormonelle Medikamente, wie kombinierte orale Kontrazeptiva und reine Gestagenpräparate, sind die erste Wahl bei der Behandlung und sollten symptomatischen prämenopausalen Frauen angeboten werden, die derzeit keinen Schwangerschaftswunsch haben (5):

• Es ist zu beachten, dass 11 % bis 19 % der Frauen mit Endometriose unter Hormonpräparaten keine Schmerzlinderung erfahren und 25 % bis 34 % innerhalb von 12 Monaten nach Absetzen der Hormonbehandlung wiederkehrende Schmerzen im Beckenbereich haben.

Es wird empfohlen, eine chirurgische Entfernung der Läsionen, in der Regel mittels Laparoskopie, in Erwägung zu ziehen, wenn die Hormontherapien der ersten Wahl unwirksam oder kontraindiziert sind (5).

Zu den Hormontherapien der zweiten Wahl gehören GnRH-Agonisten und -Antagonisten, und zur Behandlung der dritten Wahl gehören Aromatasehemmer.

Eine Hysterektomie mit chirurgischer Entfernung der Läsionen kann in Betracht gezogen werden, wenn die ersten Behandlungen unwirksam sind (5)

• Es ist zu beachten, dass bei etwa 25 % der Patientinnen, die sich wegen Endometriose einer Hysterektomie unterziehen, wiederkehrende Beckenschmerzen auftreten und dass bei 10 % der Patientinnen ein zusätzlicher chirurgischer Eingriff, z. B. die Auflösung von Verwachsungen, zur Schmerzbehandlung erforderlich ist.

NICE stellt fest, dass (3):

• eine verzögerte Diagnose ein erhebliches Problem für Frauen mit Endometriose darstellt
  • zwischen dem Auftreten der ersten Symptome und der Bestätigung der Diagnose können 4 bis 10 Jahre vergehen
  • viele Frauen berichten, dass die Verzögerung der Diagnose zu einem erhöhten persönlichen Leidensdruck, einem verlängerten Krankheitsverlauf und einem schwieriger zu behandelnden Krankheitszustand führt
    
    
• eine endgültige Diagnose kann nur durch eine laparoskopische Darstellung des Beckens gestellt werden, doch können auch andere, weniger invasive Methoden zur Unterstützung der Diagnose nützlich sein, einschließlich Ultraschall
  • In Bezug auf die Verwendung von Ultraschall bei der Diagnose von Endometriose gibt NICE an:
    • allen Frauen oder Personen mit Verdacht auf Endometriose eine transvaginale Ultraschalluntersuchung anzubieten, auch wenn die Becken- oder Bauchuntersuchung normal ist, um:
      • Ovarialendometriome und tiefe Endometriose, einschließlich derjenigen, die den Darm, die Blase oder den Harnleiter betreffen, zu erkennen
      • andere Pathologien, die Symptome verursachen können, zu identifizieren oder auszuschließen
      • je nach Ultraschallbefund die Behandlungsoptionen festzulegen und die Überweisung an einen geeigneten Dienst zu ermöglichen
    • Die Ultraschalluntersuchung sollte von der Hausarztpraxis der betroffenen Person organisiert werden.
    • die Möglichkeit einer Endometriose nicht auszuschließen, wenn die Bauch- oder Beckenuntersuchung und die Ultraschalluntersuchung normal ausfallen, und anzuerkennen, dass eine Überweisung auch bei einem normalen Untersuchungsergebnis erforderlich sein kann
      
      
• die Behandlungsmöglichkeiten für Endometriose umfassen pharmakologische, nicht-pharmakologische und chirurgische Behandlungen
  • Endometriose ist eine östrogenabhängige Erkrankung - die meisten medikamentösen Behandlungen der Endometriose wirken durch Unterdrückung der Eierstockfunktion und sind empfängnisverhütend.
  • Die chirurgische Behandlung zielt darauf ab, endometriotische Läsionen zu entfernen oder zu zerstören.
  • Die Wahl der Behandlung hängt von den Präferenzen und Prioritäten der Frau in Bezug auf die Schmerzbehandlung und/oder die Fruchtbarkeit ab.

Wichtige Punkte (4):

• Ziehen Sie eine Endometriose in Betracht, wenn bei Frauen im gebärfähigen Alter Schmerzen im Unterleib und im Beckenbereich auftreten, die mit der Menstruation, dem Geschlechtsverkehr, dem Wasserlassen, dem Stuhlgang und/oder der Unfruchtbarkeit einhergehen
• eine Überweisung zum Gynäkologen in Betracht ziehen, wenn eine dreimonatige einfache Analgesie (mit oder ohne kombinierte Antibabypille) bei Verdacht auf Endometriose unwirksam ist
• eine normale Beckenuntersuchung und/oder ein Beckenultraschall eine Endometriose nicht ausschließt

Hinweis:

• (1) Leyland N et al. Endometriose: Diagnose und Behandlung. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(7 Suppl 2):S1-32.
• (2) Amer S. Endometriose. Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionsmedizin 2008;18(5):126-133
• (3) NICE (Dezember 2024). Endometriose: Diagnose und Behandlung
• (4) Ye L, Whitaker L H R, Mawson R L, Hickey M. Endometriosis BMJ 2022; 379 :e068950 doi:10.1136/bmj-2021-068950.
• (5) As-Sanie S, Mackenzie SC, Morrison L, Schrepf A, Zondervan KT, Horne AW, Missmer SA. Endometriose: A Review. JAMA. 2025 Jul 1;334(1):64-78.