Behandlung einer neuen depressiven Episode bei einer schwangeren (oder stillenden) Frau

NICE stellt fest (1):

• Die mit der Behandlung mit Antidepressiva während der Schwangerschaft und Stillzeit verbundenen Risiken senken die Schwelle für psychologische Behandlungen. Außerdem sind die Risiken bei älteren Arzneimitteln besser bekannt, so dass neuere Medikamente mit Vorsicht zu genießen sind
• bei schwangeren oder stillenden Frauen, die eine neue depressive Episode haben
  • Bei einer Frau, die während der Schwangerschaft oder in der Zeit nach der Geburt eine leichte oder mittelschwere Depression entwickelt, sollten folgende Maßnahmen in Betracht gezogen werden:
    • Selbsthilfestrategien (angeleitete Selbsthilfe, computerisierte CBT (C-CBT) oder Übungen)
    • nicht-direktive Beratung zu Hause (Zuhörbesuche)
    • kurze CBT oder interpersonelle Psychotherapie (IPT)
  • Antidepressiva sollten für Frauen mit leichten Depressionen während der Schwangerschaft oder in der Zeit nach der Geburt in Betracht gezogen werden, wenn sie in der Vorgeschichte eine schwere Depression hatten und psychologische Behandlungen ablehnen oder ihre Symptome nicht darauf ansprechen
  • Bei Frauen mit einer mittelschweren depressiven Episode und einer depressiven Vorgeschichte oder mit einer schweren depressiven Episode während der Schwangerschaft oder in der Zeit nach der Geburt sollten folgende Maßnahmen in Betracht gezogen werden: - eine strukturierte psychologische Behandlung speziell für Depressionen (CBT oder IPT)
    • eine Behandlung mit Antidepressiva, wenn die Frau dies gewünscht hat
    • Kombinationsbehandlung, wenn eine psychologische oder medikamentöse Behandlung allein nicht oder nur begrenzt anspricht, vorausgesetzt, die Frau ist sich der Risiken bewusst, die mit der Einnahme von Antidepressiva verbunden sind
  • Behandlungsresistente Depression
    • Bei schwangeren Frauen mit behandlungsresistenten Depressionen sollte vor einer medikamentösen Kombinationsbehandlung ein Versuch mit einem anderen Einzelmedikament oder einer EKT in Betracht gezogen werden. Eine Lithium-Ergänzung sollte vermieden werden.

Referenz:

1. NICE (2007). Vorgeburtliche und postnatale psychische Gesundheit