Antidepressiva in der Schwangerschaft

Expertenrat einholen

Eine Studie untersuchte den Zusammenhang zwischen den spezifischen selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) und einigen Geburtsfehlern und zeigte (1):

• Citalopram und Escitalopram-Monotherapien wurden nicht signifikant mit Geburtsfehlern in Verbindung gebracht;
• zwischen Citalopram und Neuralrohrdefekten in späteren Generationen bestand ein grenzwertiger Zusammenhang;
• Fluoxetin wurde signifikant mit einer Obstruktion des rechtsventrikulären Ausflusstrakts und einem frühzeitigen Verschluss der Schädelnähte in Verbindung gebracht;
• Paroxetin wurde mit Anenzephalie, Vorhofseptumdefekt, Obstruktion des rechtsventrikulären Ausflusstrakts, Gastroschisis und Omphalozele in Verbindung gebracht
• Sertralin war der am häufigsten gemeldete SSRI, aber keine der fünf zuvor gemeldeten Assoziationen von Geburtsschäden mit Sertralin wurde in dieser Studie bestätigt

NICE-Status (2):

• Beginn, Anwendung und Beendigung der Behandlung
  • Allgemeine Ratschläge
    • Vor Beginn einer Behandlung in der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt sollte mit der Frau besprochen werden, dass die Schwelle für eine pharmakologische Behandlung höher ist, da sich das Nutzen-Risiko-Verhältnis für Psychopharmaka in dieser Zeit ändert, und dass eine psychologische Behandlung wahrscheinlich von Vorteil ist.
    • Wenn die optimale Behandlung für eine Frau mit einem psychischen Problem in der Einnahme von Psychopharmaka in Kombination mit einer psychologischen Intervention besteht, die Frau jedoch die Einnahme von Psychopharmaka während der Schwangerschaft oder im Wochenbett ablehnt oder abbricht, ist sicherzustellen, dass:
      • dass sie angemessen unterstützt wird und
      • die Möglichkeit hat, die mit dem Absetzen von Psychopharmaka verbundenen Risiken zu erörtern und
      • ihr eine psychologische Intervention angeboten wird bzw. sie diese fortsetzen kann
    • bei der Einnahme von Psychopharmaka in der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt eine Beratung, vorzugsweise durch einen Facharzt für perinatale psychische Gesundheit, in Betracht gezogen wird und:
      • das Medikament mit dem geringsten Risikoprofil für die Frau, den Fötus und das Baby zu wählen, wobei das bisherige Ansprechen der Frau auf Medikamente zu berücksichtigen ist
      • die niedrigste wirksame Dosis zu verwenden (dies ist besonders wichtig, wenn die Risiken unerwünschter Wirkungen für die Frau, den Fötus und das Baby dosisabhängig sein können), wobei jedoch zu beachten ist, dass subtherapeutische Dosen auch den Fötus Risiken aussetzen und das psychische Problem nicht wirksam behandeln können
      • wenn möglich, ein einziges Medikament zu verwenden, anstatt 2 oder mehr Medikamente
      • zu berücksichtigen, dass die Dosierung während der Schwangerschaft möglicherweise angepasst werden muss
    • Wenn eine Frau mit einer schweren psychischen Erkrankung beschließt, während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt keine Psychopharmaka mehr einzunehmen, besprechen Sie mit ihr:
      • ihre Gründe für diese Entscheidung
      • die Möglichkeit,:
        • die Wiederaufnahme der Medikation
        • Umstellung auf ein anderes Medikament
        • eine psychologische Intervention
        • Verstärkung der Überwachung und Unterstützung.
      • Sicherstellen, dass die Frau über alle Risiken für sich selbst, den Fötus oder das Baby informiert ist, wenn sie die Medikation abbricht
    • Wenn eine Frau mit einer Depression oder einer Angststörung beschließt, die Einnahme von Psychopharmaka in der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt abzusetzen, besprechen Sie mit ihr:
      • ihre Gründe für diese Entscheidung
      • die Möglichkeit,:
        • eine psychologische Intervention
        • Wiederaufnahme der Medikation, wenn die Depression oder Angststörung schwerwiegend ist oder war und die Behandlung zuvor gut angesprochen hat
        • Umstellung auf ein anderes Medikament
        • Verstärkung der Überwachung und Unterstützung in der Zeit, in der sie keine Medikamente einnimmt
      • Sicherstellen, dass sie über alle Risiken für sich selbst, den Fötus oder das Baby informiert ist, wenn sie die Medikamente absetzen.
    • Wenn eine schwangere Frau zu irgendeinem Zeitpunkt im ersten Trimester Psychopharmaka mit bekanntem teratogenem Risiko eingenommen hat:
      • bestätigen Sie die Schwangerschaft so bald wie möglich
      • erklären, dass das Absetzen oder die Umstellung des Medikaments nach der Bestätigung der Schwangerschaft das Risiko fötaler Missbildungen nicht beseitigen kann
      • ein Screening auf fetale Anomalien und eine Beratung über die Fortsetzung der Schwangerschaft anbieten
      • die Notwendigkeit einer zusätzlichen Überwachung und die Risiken für den Fötus erklären, wenn sie das Medikament weiter einnimmt.
        
        Holen Sie den Rat eines Facharztes ein, wenn Unklarheit über die mit bestimmten Medikamenten verbundenen Risiken besteht.
• Berücksichtigen Sie bei der Wahl eines trizyklischen Antidepressivums (TCA), eines selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmers (SSRI) oder eines (Serotonin-)Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmers [(S)NRI]:
  • das bisherige Ansprechen der Frau auf diese Arzneimittel
  • das Stadium der Schwangerschaft
  • die Erkenntnisse über die Reproduktionssicherheit dieser Arzneimittel (z. B. das Risiko fötaler Herzanomalien und persistierender pulmonaler Hypertonie beim Neugeborenen)
  • die Ungewissheit darüber, ob ein erhöhtes Risiko für den Fötus und andere Probleme für die Frau oder das Baby direkt auf diese Arzneimittel zurückzuführen sind oder durch andere Faktoren verursacht werden können
  • das Risiko von Absetzsymptomen bei der Frau und eines neonatalen Anpassungssyndroms beim Baby bei den meisten TCAs, SSRIs und (S)NRIs, insbesondere bei Paroxetin und Venlafaxin

Die Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) stellt fest, dass (3):

• SSRIs und SNRIs sind dafür bekannt, dass sie aufgrund ihrer Wirkung auf die Blutplättchenfunktion das Blutungsrisiko erhöhen
• Daten aus Beobachtungsstudien deuten darauf hin, dass die Einnahme von SSRI/SNRI-Antidepressiva im Monat vor der Entbindung zu einem geringfügig erhöhten Risiko für postpartale Blutungen führen kann.
• Die verschreibenden Ärzte sollten dieses Risiko im Zusammenhang mit der Bewertung des Blutungs- und Thromboserisikos der einzelnen Patientin während der Peripartalperiode und dem Nutzen von Antidepressiva für die psychische Gesundheit der Patientin in dieser Zeit abwägen.

Die Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) stellt fest, dass (4):

• Epidemiologische Daten deuten darauf hin, dass die Einnahme von SSRI in der Schwangerschaft, insbesondere in den späteren Stadien, das Risiko einer persistierenden pulmonalen Hypertonie beim Neugeborenen (PPHN) erhöhen kann.
• Angehörige der Gesundheitsberufe werden aufgefordert, sich über die Einnahme von SSRI und SNRI zu erkundigen, insbesondere bei Frauen im späteren Stadium der Schwangerschaft
• Es wird empfohlen, Neugeborene, die SSRI oder SNRI ausgesetzt waren, nach der Geburt genau auf Anzeichen von PPHN zu beobachten.

Antidepressiva in der Schwangerschaft und Entwicklung von Neuroentwicklungsstörungen bei Kindern (5)

• Die Ergebnisse einer Kohortenstudie deuten darauf hin, dass die Einnahme von Antidepressiva in der Schwangerschaft selbst das Risiko für neurologische Entwicklungsstörungen beim Kind nicht erhöht.

Anmerkungen:

• Frauen, die vor der Schwangerschaft mit Antidepressiva behandelt wurden
  • Studien deuten darauf hin, dass für Frauen mit schweren psychischen Erkrankungen, die derzeit eine stabile Behandlung erhalten, die Fortsetzung der Behandlung mit Antidepressiva während der Schwangerschaft von Vorteil sein kann (6)

Vor der Verschreibung eines Antidepressivums während der Schwangerschaft muss die jeweilige Zusammenfassung der Produktmerkmale konsultiert werden.

Referenz:

1. Reefhuis J et al. National Birth Defects Prevention Study. Spezifische SSRIs und Geburtsfehler: Bajesianische Analyse zur Interpretation neuer Daten im Zusammenhang mit früheren Berichten. BMJ. 2015; 351: h3190
2. NICE (Februar 2020). Psychische Gesundheit in der Schwangerschaft und nach der Geburt: Leitlinien für klinisches Management und Dienstleistungen
3. Drug Safety Update Band 14, Ausgabe 6: Januar 2021: 5.
4. Drug Safety Update Mai 2010, Band 3, Ausgabe 10: 2.
5. Suarez EA, Bateman BT, Hernandez-Díaz S, et al. Association of Antidepressant Use During Pregnancy With Risk of Neurodevelopmental Disorders in Children. JAMA Intern Med. Veröffentlicht online am 03. Oktober 2022. doi:10.1001/jamainternmed.2022.4268
6. Trinh NTH, Munk-Olsen T, Wray NR, et al. Timing of Antidepressant Discontinuation During Pregnancy and Postpartum Psychiatric Outcomes in Denmark and Norway. JAMA Psychiatry. Veröffentlicht online am 08. März 2023. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.0041