Medikamente zur Kontrolle der Detrusorinstabilität (überaktive Blase)

Medikamente mit antimuskarinischer Wirkung, z. B. Oxybutinin, werden bei der pharmakologischen Behandlung der Detrusorstabilität eingesetzt, da sie die cholinergisch innervierten instabilen Detrusormuskelkontraktionen hemmen.

• Oxybutynin - dieses Medikament hat neben seiner antimuskulären Wirkung auch eine direkte entspannende Wirkung auf die glatte Muskulatur der Blase und wird häufig bei der Behandlung der Detrusorinstabilität eingesetzt. Oxybutin ist jedoch mit einer hohen Inzidenz von Nebenwirkungen verbunden, was seine Anwendung einschränkt. Oxybutinin mit modifizierter Freisetzung, Propiverin und Tolderodin können als Alternative für Patienten in Betracht gezogen werden, die Oxybutinin mit herkömmlicher Freisetzung nicht vertragen (1)

Weitere mögliche Behandlungsoptionen sind:

• ein Oxybutynin-Präparat mit modifizierter Freisetzung ist wirksam und hat weniger Nebenwirkungen; ein transdermales Pflaster ist ebenfalls erhältlich
• Tolterodin - Nebenwirkungen und Wirksamkeit sind mit denen von Oxybutynin mit modifizierter Wirkstofffreisetzung vergleichbar
• Flavoxat - weniger ausgeprägte Nebenwirkungen, aber auch weniger wirksam
• Propiverin, Solifenacin und Trospium sind neuere Antimuskarinika, die für Harnfrequenz, Harndrang und Inkontinenz zugelassen sind.

Anmerkungen:

• Die Notwendigkeit einer fortgesetzten Therapie mit Antimuskarinika sollte nach 3-6 Monaten überprüft werden (2)
• Propanthelin und trizyklische Antidepressiva wurden bei Dranginkontinenz eingesetzt, werden aber aufgrund ihrer Nebenwirkungen kaum noch verwendet.
• Die Verwendung von Imipramin wird durch sein Potenzial, kardiale Nebenwirkungen zu verursachen, eingeschränkt.
• Die NICE-Leitlinien für die medikamentöse Therapie des Syndroms der überaktiven Blase (OAB) bei Frauen empfehlen (3)
  • Auswahl von OAB-Medikamenten
    • Verwenden Sie Flavoxat, Propanthelin und Imipramin nicht zur Behandlung von UI oder OAB bei Frauen
    • bieten Sie gebrechlichen älteren Frauen kein Oxybutynin (mit sofortiger Freisetzung) an
      • Frauen mit OAB oder gemischtem Harndrang sollte zunächst eine der folgenden Optionen angeboten werden:
        • Oxybutynin (mit sofortiger Wirkstofffreisetzung), oder
        • Tolterodin (mit sofortiger Freisetzung), oder
        • Darifenacin (einmal tägliches Präparat)
        • wenn die erste Behandlung für OAB oder gemischten Harndrang nicht wirksam oder gut verträglich ist, ein anderes Medikament mit den niedrigsten Anschaffungskosten anbieten
      • Frauen, die orale Medikamente nicht vertragen, ein transdermales OAB-Medikament anbieten
    • Überprüfung der medikamentösen OAB-Behandlung
      • Bieten Sie 4 Wochen nach Beginn jeder neuen OAB-Medikamentenbehandlung eine persönliche oder telefonische Überprüfung an. Fragen Sie die Frau, ob sie mit der Therapie zufrieden ist:
        • Wenn die Verbesserung optimal ist, setzen Sie die Behandlung fort.
        • Wenn keine oder eine suboptimale Besserung eintritt oder unerträgliche Nebenwirkungen auftreten, ändern Sie die Dosis oder probieren Sie ein anderes OAB-Medikament aus und führen Sie 4 Wochen später eine erneute Überprüfung durch.
      • Bieten Sie eine Überprüfung vor 4 Wochen an, wenn die Nebenwirkungen der OAB-Behandlung nicht tolerierbar sind.
      • Angebot einer Überweisung an die Sekundärversorgung, wenn die Frau kein anderes Medikament ausprobieren möchte, aber eine weitere Behandlung in Betracht ziehen will
      • Angebot einer weiteren persönlichen oder telefonischen Überprüfung, wenn der Zustand einer Frau nach einer ersten erfolgreichen 4-wöchigen Überprüfung nicht mehr optimal auf die Behandlung anspricht
      • Frauen, die weiterhin eine medikamentöse Langzeitbehandlung gegen Harninkontinenz oder OAB erhalten, sollten jährlich (bzw. alle 6 Monate bei Frauen über 75) in der Primärversorgung untersucht werden.
      • Überweisung an die Sekundärversorgung, wenn die medikamentöse OAB-Behandlung nicht erfolgreich ist
• In der NICE-Leitlinie zu Symptomen des unteren Harntrakts bei Männern heißt es (4):
  • Männern ein Anticholinergikum anbieten, um die Symptome von OAB zu behandeln
  • erwägen, Männern, die nach der Behandlung mit einem Alphablocker allein immer noch Speichersymptome haben, sowohl ein Anticholinergikum als auch einen Alphablocker anzubieten
  • Überprüfung von Männern, die Anticholinergika einnehmen, alle 4-6 Wochen, bis die Symptome stabil sind, und dann alle 6-12 Monate
• Die NICE-Leitlinien empfehlen Mirabegron als Option zur Behandlung der Symptome einer überaktiven Blase nur für Personen, bei denen Antimuskarinika kontraindiziert oder klinisch unwirksam sind oder inakzeptable Nebenwirkungen haben (5):
  • Mirabegron ist ein Beta-3-Adrenozeptor-Agonist, der Beta-3-Adrenozeptoren aktiviert, wodurch sich die Blase entspannt, was ihr hilft, sich zu füllen und auch Urin zu speichern
  • wird mündlich verabreicht
  • Erhältlich als 25-mg- und 50-mg-Tabletten, wobei die empfohlene Dosis 50 mg täglich und 25 mg bei eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion beträgt.

Referenz:

1. MeReC-Bulletin (2000); 11 (3): 9-12.
2. BNF 7.1 (Band 52, September 2006)
3. NICE (September 2013). Harninkontinenz - Die Behandlung von Harninkontinenz bei Frauen
4. NICE (Mai 2010). Symptome des unteren Harntrakts - Die Behandlung von Symptomen des unteren Harntrakts bei Männern
5. NICE (Juni 2013). Mirabegron zur Behandlung der Symptome einer überaktiven Blase.