Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS) und kombinierte Antibabypille (COC)

Die Behandlung der klinischen Manifestationen des PCOS, wie Menstruationsunregelmäßigkeiten und Hyperandrogenismus-Symptome, umfasst Änderungen des Lebensstils und kombinierte hormonelle
Verhütungsmittel (COCs)

• KOKs enthalten Östrogen, das antiandrogene Eigenschaften besitzt, indem es die hepatische Synthese von Sexualhormon-bindendem Globulin auslöst, das den freien Testosteronspiegel senkt
• auch das in KOKs und in reinen Gestagen-Kontrazeptiva enthaltene Gestagen unterdrückt die Sekretion des luteinisierenden Hormons
• einige Arten von Gestagenen antagonisieren direkt die Wirkung von Androgenen auf deren Rezeptor und verringern auch die Aktivität des Enzyms 5-Alpha-Reduktase
• Gestagene variieren in ihrer Zusammensetzung und Affinität zu den Rezeptoren anderer Steroidhormone (Mineralokortikoide, Glukokortikoide, Androgene und Östrogene)

Das polyzystische Ovarsyndrom (PCOS) ist eine komplexe Erkrankung mit einem hohen Risiko für Dyslipidämie, Dysglykämie, venöse Thromboembolien, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und das metabolische Syndrom.

• Da die Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva (COC) auch mit gestörtem Nüchternblutzucker, Insulinresistenz und einem erhöhten Risiko für
  Thromboembolien in Verbindung gebracht wurde, liegt die Vermutung nahe, dass die Kombination von oralen Kontrazeptiva und PCOS die Situation verschlimmern oder die Risiken erhöhen könnte (1)
• Trotz der komplexen pathophysiologischen Mechanismen und der vielfältigen Phänotypen des PCOS sind kombinierte orale Kontrazeptiva (KOK) die erste Wahl für die Behandlung aller Frauen mit PCOS, die nicht schwanger werden wollen, und sie haben viele positive Auswirkungen auf diese Frauen (2,3,4)

Eine Übersichtsarbeit zeigte (1):

• konsistente positive Wirkung von KOKs, insbesondere bei hyperandrogenämischen PCOS-Patientinnen
• das Ausmaß des Nutzens der Anwendung von KOK bei normoandrogenämischen PCOS-Patientinnen ist ungewiss und bedarf weiterer Untersuchungen
• die Auswirkungen der Einnahme von KOK auf den Kohlenhydratstoffwechsel von Frauen mit PCOS sind noch nicht geklärt, da es sich bei den meisten Studien um Beobachtungsstudien handelt; die aktuellen Ergebnisse zeigen jedoch, dass KOK die Kohlenhydratwerte nicht verschlechtern und die Insulinempfindlichkeit verbessern können
• Die Auswirkungen von KOK auf die Lipide von PCOS-Patientinnen scheinen klarer zu sein, und die meisten Präparate erhöhen das Gesamtcholesterin, das High-Density-Lipoprotein-Cholesterin und die Triglyceride.
• Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es wichtig ist, den potenziellen Nutzen und die Risiken der KOK individuell abzuwägen, bevor sie PCOS-Patientinnen verschrieben werden.

Die Gesellschaft für Androgenüberschuß und PCOS

• hat ein Protokoll für die Behandlung von Hirsutismus bei PCOS erstellt, in dem die KOKs der Wahl diejenigen sind, die Gestagene mit einem größeren antiandrogenen Potenzial enthalten, wie Cyproteron, Chlormadinon und Drospirenon (5)

Das PCOS ist jedoch mit klinischen und metabolischen Komorbiditäten verbunden, die die Verschreibung von CHCs einschränken können. Kliniker sollten Risikofaktoren wie Alter, Rauchen, Fettleibigkeit, Diabetes, systemische arterielle Hypertonie, Dyslipidämie und eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte eines venösen thromboembolischen Ereignisses oder einer Thrombophilie berücksichtigen (4)

Das kombinierte orale Kontrazeptivum bei PCOS und das Risiko einer Dysglykämie (6):

• In einer Studie, die aufgrund ihres retrospektiven Charakters und der Verwendung routinemäßig erfasster elektronischer Daten aus Allgemeinarztpraxen begrenzt ist, was den Ausschluss der Auswirkungen einer Verzerrung durch die Verschreibung nach Indikation nicht zulässt, hatten Frauen mit PCOS, die KOKs erhielten, ein geringeres Risiko für Dysglykämie in allen BMI-Untergruppen.

Referenz:

• de Medeiros SF. Risks, benefits size and clinical implications of combined oral contraceptive use in women with polycystic ovary syndromeReproduktionsbiologie und Endokrinologie (2017) 15:93 DOI 10.1186/s12958-017-0313-y
• Mendoza N, Simoncini T, Genazzani AD. Hormonelle Empfängnisverhütung für Frauen mit PCOS: eine systematische Überprüfung von randomisierten Studien und Beobachtungsstudien. Gynecol Endocrinol. 2014;30:850-60.
• Korytkowski MT, Mokan M, Horwitz MJ, Berga SL. Metabolische Auswirkungen von oralen Kontrazeptiva bei Frauen mit polyzystischem Ovarsyndrom. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80:3327-34.
• Sanches de Melo A et al. Hormonal contraception in women with polycystic ovary syndrome: choices, challenges, and noncontraceptive benefits.Open Access Journal of Contraception 2017:8 13-23
• Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E.American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and PCOS Society disease state clinical review: guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome - part 1. Endocr Pract. 2015;21(11):1291-1300
• Kumarendran . B et al. Polycystic Ovary Syndrome, Combined Oral Contraceptives, and the Risk of Dysglycemia: A Population-Based Cohort Study With a Nested Pharmacoepidemiological Case-Control Study. Diabetes Care 2021 Oct; dc210437.