Die Behandlung der ersten Wahl bei bakterieller Vaginose/Gardnerella vaginalis ist Metronidazol, z. B. 400-500 mg zweimal täglich für fünf bis sieben Tage (1).
- für die Behandlung der bakteriellen Vaginose (BV)sind die empfohlenen Optionen der ersten Wahl 400 mg Metronidazol zweimal täglich oral für 5 bis 7 Tage, 0,75 % Metronidazol-Vaginalgel für 5 Tage oder 2 % Clindamycin-Vaginalcreme für 7 Tage (2)
- Der Leitfaden von Public Health England nennt folgende Antibiotika-Optionen:
- orales Metronidazol 400mg BD für 7 Tage; ODER
- orales Metronidazol 2000mg stat; ODER
- Metronidazol 0,75% Vaginalgel 5g Applikator in der Nacht für 5 Nächte ODER
- Clindamycin 2% Creme 5g Applikator in der Nacht für 7 Nächte
- Dequalinium kann eine geeignete alternative Behandlung sein, wenn:
- Frauen, die Metronidazol oder Clindamycin nicht vertragen, oder in anderen Fällen, in denen diese Behandlungen nicht geeignet sind, z. B. Frauen mit entzündlichen Darmerkrankungen oder Antibiotika-assoziierter Kolitis, bei denen Clindamycin kontraindiziert ist
- in Situationen, in denen aufgrund von Wechselwirkungen oder Allergien weniger Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen, z. B. in der Schwangerschaft
- wenn es vorteilhaft wäre, die Verwendung eines Antibiotikums zu vermeiden (nach Meinung lokaler Fachleute ist die Metronidazol- und Clindamycin-Resistenz ein zunehmendes, aber zu wenig erkanntes Problem, vor allem weil Frauen mit BV nicht auf Resistenz getestet werden)
Andere Behandlungsmethoden, die sich als wirksam erwiesen haben, sind Tetracyclin und Spülungen mit Povidon-Jod.
Bakterielle Vaginose in der Schwangerschaft (3):
- Antibiotikabehandlung kann bakterielle Vaginose in der Schwangerschaft ausrotten
- Diese spezielle Übersichtsarbeit liefert jedoch kaum Belege dafür, dass das Screening und die Behandlung aller schwangeren Frauen mit asymptomatischer bakterieller Vaginose Frühgeburten und deren Folgen verhindern kann
- Bei Frauen mit einer früheren Frühgeburt gibt es Hinweise darauf, dass eine Behandlung der bakteriellen Vaginose das Risiko eines vorzeitigen Blasensprungs und eines geringen Geburtsgewichts verringern kann.
- Antibiotikabehandlung während der Schwangerschaft (4):
- Die Standardbehandlung im Vereinigten Königreich ist orales Metronidazol 400 mg zweimal täglich für fünf bis sieben Tage (1,2,4,8)
- Es gibt keine Berichte über eine Zunahme von Geburtsfehlern bei der Anwendung von Metronidazol während der Schwangerschaft - es ist jedoch besser, die Anwendung im ersten Trimester zu vermeiden, und einige Experten empfehlen, das Stillen bis 24 Stunden nach Beendigung der Therapie zu verschieben
- Topisches Clindamycin ist eine alternative Behandlungsmöglichkeit
- Clindamycin 2% Creme in der Nacht für 7 Tage (5)
- Dequalinium ist eine weitere Alternative zu Metronidazol (2)
Behandlung des männlichen Sexualpartners(7):
- Eine offene RCT (164 Paare in einer monogamen Beziehung) ergab, dass die antimikrobielle Behandlung des männlichen Partners in Kombination mit antimikrobiellen Erstlinienmedikamenten für die Frau die Zahl der Rezidive nach 12 Wochen im Vergleich zur alleinigen Behandlung der Frau verringerte (35 % gegenüber 63 %, -2,6 Rezidive/Person/Jahr p<0,001)
- Eine kombinierte orale und topische antimikrobielle Therapie für den männlichen Partner als Ergänzung zur Behandlung der Frau gegen bakterielle Vaginose führte zu einer geringeren Rezidivrate der bakteriellen Vaginose innerhalb von 12 Wochen als die Standardbehandlung
- Die antimikrobielle Behandlung für den männlichen Partner bestand aus Metronidazol 400 mg Tabletten zum Einnehmen und 2%iger Clindamycin-Creme, die auf die Haut des Penis aufgetragen wurde, beides zweimal täglich über 7 Tage.
Vor der Verschreibung eines der genannten Arzneimittel ist die Zusammenfassung der Produktmerkmale zu konsultieren.
Wichtige Punkte (8):
- orales Metronidazol ist ebenso wirksam wie die topische Behandlung und kostengünstiger
- 7 Tage führen zu weniger Rückfällen als 2 g stat nach 4 Wochen
- Schwangere/Stillende: 2 g Metronidazol vermeiden
Anmerkungen:
- Dequaliniumchlorid ist eine quaternäre Ammoniumverbindung, die als oberflächenantiseptisches Mittel wirkt
- 2015 wurde eine Vaginaltablettenformulierung für die Behandlung von bakterieller Vaginose zugelassen
- wirkt auf Bakterienzellen, um die Zellpermeabilität zu erhöhen und die bakterielle Enzymaktivität zu verringern, was zum Zelltod führt
- Die empfohlene Dosis und Behandlungsdauer beträgt eine Vaginaltablette täglich über sechs Tage. Die Tabletten sollten abends vor dem Schlafengehen tief in die Vagina eingeführt werden.
- Bakterielle Vaginose
- gekennzeichnet durch eine Überwucherung von vorwiegend anaeroben Organismen (wie Gardnerella vaginalis, Prevotella-Arten, Mycoplasma hominis und Mobiluncus-Arten) und einen Verlust an Laktobazillen
Referenz: