Blindbehandlung bei Verdacht auf PID

Die antibiotische Blindtherapie muss die gängigen Bakterien C. trachomatis, N. gonorrhoeae und anaerobe Infektionen abdecken.

Eine ambulante Antibiotikabehandlung sollte eingeleitet werden, sobald der Verdacht auf die Diagnose besteht (1,2).

Folgende ambulante Antibiotika-Behandlungsschemata werden für akute Beckenentzündungen vorgeschlagen (2):

• Erstlinientherapie:
  • Ceftriaxon 1000mg IM Stat PLUS
  • Metronidazol 400mg BD für 14 Tage PLUS
  • Doxycyclin 100mg BD für 14 Tage
• Zweitlinien-Therapie
  • Metronidazol 400mg BD für 14 Tage PLUS
  • Ofloxacin 400mg BD für 14 Tage
  • ODER
  • Moxifloxacin allein (Erstlinientherapie bei M. genitalium-assoziierter PID) 400mg OD für 14 Tage

Wichtige Punkte (2):

• Frauen und Sexualkontakte an GUM verweisen
  
  
• Erhöhtes CRP unterstützt die Diagnose, fehlende Eiterzellen im HVS-Abstrich haben einen guten negativen prädiktiven Wert
  
  
• ausschließen:
  • Eileiterschwangerschaft, Appendizitis, Endometriose, Harnwegsinfektion, Reizdarm, komplizierte Ovarialzyste, funktionelle Schmerzen
    
    
• Moxifloxacin hat eine höhere Aktivität gegen wahrscheinliche Erreger, aber testen Sie immer auf Gonorrhöe, Chlamydien und M. genitalium
  
  
• Bei positivem M. genitalium-Test Moxifloxacin verwenden

Anmerkungen (1):

• Bei leichter oder mittelschwerer PID (ohne Tubo-Ovarial-Abszess) gibt es keinen Unterschied im Ergebnis, wenn Patienten ambulant oder stationär behandelt werden.
• Obwohl es Belege dafür gibt, dass Cefoxitin bei der Behandlung von PID besser ist als Ceftriaxon, wird Ceftriaxon empfohlen, da Cefoxitin nicht verfügbar ist (1)
• eine Verzögerung der Behandlung, insbesondere bei Chlamydieninfektionen, erhöht den Schweregrad der Erkrankung und das Risiko von Langzeitfolgen wie Eileiterschwangerschaft, Subfertilität und Beckenschmerzen

Referenz:

• (1) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2008. Behandlung von akuten Beckenentzündungskrankheiten
• (2) Public Health England (Juni 2021). Umgang mit häufigen Infektionen: Leitfaden für die Primärversorgung