Bewertung von Zwischenblutungen

Eine sorgfältige Anamnese gibt in der Regel Aufschluss über mögliche Ursachen ungeplanter Blutungen und gibt Hinweise auf die Notwendigkeit von Untersuchungen und weiteren Untersuchungen (1,2,3).

Anamnese:

• Alter - die Ursachen sind je nach Alter unterschiedlich
• Menstruationsanamnese
  • letzte Regelblutung - um die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu ermitteln
  • Länge des Zyklus - zur Bestimmung der Wahrscheinlichkeit einer Anovulation
  • Häufigkeit, Schwere und Dauer der unregelmäßigen Blutungen und ihr Zusammenhang mit der Menstruation
  • Begleitsymptome - Unterleibsschmerzen, Fieber
• Sexuelle Vorgeschichte
  • Beginn einer Beziehung mit einem neuen Partner oder Vorhandensein von Vaginalausfluss - kann auf eine Infektion hinweisen, z. B. Chlamydien
  • Vorgeschichte von Geschlechtskrankheiten
• Hormonelle und empfängnisverhütende Anamnese
  • Die Nichteinhaltung der hormonellen Verhütungsmethode ist in den meisten Fällen die Ursache für die Blutung, insbesondere wenn sie innerhalb der letzten drei Monate begonnen wurde.
  • Bei Blutungen, die länger als 3 Monate andauern, sind weitere Untersuchungen erforderlich, insbesondere bei starken Blutungen.
  • Verwendung eines intrauterinen Verhütungsmittels (IUCD)
• Anamnese
  • Blutungsstörungen
• Krebserkrankungen in der Familienanamnese
• aktuelle Medikation

Untersuchung:

• Beobachten, ob die Patientin fettleibig ist, da anovulatorische Zyklen mit Fettleibigkeit verbunden sind
• Untersuchung des Unterleibs
  • eine Beckenmasse deutet auf ein Myom hin, insbesondere wenn die Patientin starke Regelblutungen hat
• bimanuelle Untersuchung
  • kann die Diagnose einer pelvinen Masse unterstützen
• digitale Untersuchung
  • kann eine Erregung des Gebärmutterhalses (als Hinweis auf eine Infektion) oder einen zerklüfteten, unregelmäßigen Gebärmutterhals (bei Gebärmutterhalskrebs) aufzeigen
• Untersuchung mit dem Vaginalspekulum
  • Wichtigste Untersuchung, mit der Gebärmutterhalsektropium und Gebärmutterhalskrebs festgestellt werden können

Untersuchung:

• Untersuchungen, die in der Primärversorgung durchgeführt werden
  • Abstrich vom Gebärmutterhals - falls angezeigt
  • Endozervikaler oder vaginaler Abstrich - wenn ein Infektionsrisiko besteht
  • Blutuntersuchungen (FBC, Gerinnungsuntersuchungen, Schilddrüsenfunktionstests), wenn die Anamnese dies nahelegt. FSH/LH, wenn der Verdacht besteht, dass die Patientin perimenopausal ist.
  • ein Schwangerschaftstest sollte in Betracht gezogen werden
  • Bei Verdacht auf Uterusmyome sollte ein Beckenultraschall in Betracht gezogen werden.
• Zu den Untersuchungen in der Sekundärversorgung können gehören:
  • Hysteroskopie und Endometriumbiopsie
  • MRT

Referenzen:

1. Whitaker L, Critchley HO. Abnormale Gebärmutterblutungen. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016 Jul;34:54-65.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [Internetveröffentlichung].
3. Lumsden MA, Gebbie A, Holland C. Managing unscheduled bleeding in non-pregnant premenopausal women. BMJ. 2013;346:f3251.