Beginn der Einnahme von Depo Provera

• Die Fachinformation empfiehlt, dass Depot-Medroxyprogesteronacetat (DMPA) bis zum 5. Tag ohne zusätzliche empfängnisverhütende Vorsichtsmaßnahmen eingesetzt werden kann.
  
  
• bei schnellem Beginn nach dem 5. Tag kann eine Frau jederzeit mit rein gestagenhaltigen injizierbaren Verhütungsmitteln beginnen, wenn mit hinreichender Sicherheit ausgeschlossen werden kann, dass sie schwanger ist (1)
  • Kriterien für den Ausschluss einer Schwangerschaft
    • Angehörige der Gesundheitsberufe können "mit hinreichender Sicherheit" davon ausgehen, dass eine Frau derzeit nicht schwanger ist, wenn eines oder mehrere der folgenden Kriterien erfüllt sind und keine Symptome oder Anzeichen einer Schwangerschaft vorliegen:
      
      • Sie hatte seit Beginn ihrer letzten normalen (natürlichen) Menstruation, seit einer Entbindung, einem Schwangerschaftsabbruch, einer Fehlgeburt, einer Eileiterschwangerschaft oder einer Gebärmutterentfernung wegen einer trophoblastischen Schwangerschaftserkrankung keinen Geschlechtsverkehr mehr
        
        
      • sie eine zuverlässige Verhütungsmethode korrekt und konsequent angewendet hat. (Um mit hinreichender Sicherheit ausschließen zu können, dass eine Frau derzeit schwanger ist, können Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung als zuverlässig angesehen werden, sofern sie konsequent und korrekt bei jedem Geschlechtsverkehr angewendet wurden).
        
        
      • Sie befindet sich innerhalb der ersten 5 Tage nach Einsetzen einer normalen (natürlichen) Regelblutung
        
        
      • Sie ist weniger als 21 Tage nach der Geburt (nicht stillende Frauen)
        
        
      • sie stillt vollständig, ist amenorrhoisch UND weniger als 6 Monate postpartal
        
        
      • sie befindet sich innerhalb der ersten 5 Tage nach einem Schwangerschaftsabbruch, einer Fehlgeburt, einer Eileiterschwangerschaft oder einer Gebärmutterentfernung wegen einer trophoblastischen Schwangerschaftserkrankung
        
        
      • sie hatte seit >21 Tagen keinen Geschlechtsverkehr UND hat einen negativen hochempfindlichen Urin-Schwangerschaftstest (der einen hCG-Spiegel von etwa 20 mIU/ml nachweisen kann)

Schlüssel:

(a) Vor 6 Wochen postpartal ist die Anwendung von DMPA bei stillenden Frauen UKMEC 2

(b) Die FSRH rät, dass Frauen idealerweise am Tag oder am Tag nach einem Schwangerschaftsabbruch im ersten oder zweiten Trimester mit der Anwendung beginnen sollten.

(c) Siehe FSRH-Leitfaden zum schnellen Beginn der Empfängnisverhütung

EC, Notfallverhütung; LNG, Levonorgestrel; UPA, Ulipristalacetat; UPSI, ungeschützter Geschlechtsverkehr.

Beachten Sie, dass NICE vorschlägt (2):

• vorausgesetzt, es ist hinreichend sicher, dass die Frau nicht schwanger istkann mit der Anwendung von injizierbaren Verhütungsmitteln begonnen werden:
  • bis einschließlich zum fünften Tag des Menstruationszyklus, ohne dass ein zusätzlicher empfängnisverhütender Schutz erforderlich ist
  • zu jedem anderen Zeitpunkt des Menstruationszyklus, wobei jedoch in den ersten 7 Tagen nach der Injektion eine zusätzliche Barriereverhütung angewendet werden sollte
  • unmittelbar nach einem Schwangerschaftsabbruch im ersten oder zweiten Trimester oder zu einem beliebigen Zeitpunkt danach
  • zu einem beliebigen Zeitpunkt nach der Geburt - die FSRH-Leitlinien sind hier ausführlicher, siehe oben.
• zusätzliche Informationen über den Beginn der Behandlung nach der Geburt
  • Frauen, die stillen, sollten bis 6 Wochen nach der Geburt warten, bevor sie mit Depo Provera beginnen, da Medroxyprogesteronacetat und seine Metaboliten in die Muttermilch ausgeschieden werden. Im Alter von 6 Wochen sollte das Enzymsystem des Säuglings reifer sein (3,4)
• Mit der Einnahme von Depo-Provera kann innerhalb von 5 Tagen nach der Entbindung oder dem Schwangerschaftsabbruch begonnen werden. Wenn Depo-Provera jedoch so kurz nach der Geburt eingesetzt wird, kann es zu starken Blutungen kommen, so dass es besser ist, bis 6 Wochen post partum zu warten (3,4)

Referenz:

• FSRH (April 2019). Injektionsverhütung mit Gestagenen
• NICE (September 2014). Langwirksame reversible Verhütungsmittel (Update)
• Prescriber 2001; 12 (5):83-95.
• Drug and Therapeutics Bulletin 1996;34 (12): 93-5.