Untersuchungen bei starken Menstruationsblutungen

Erwägen Sie den Beginn einer medikamentösen Behandlung bei HMB, ohne die Ursache abzuklären, wenn die Anamnese und/oder die Untersuchung der Patientin auf ein geringes Risiko für Myome, Anomalien der Gebärmutterhöhle, histologische Auffälligkeiten oder Adenomyose hindeuten (1).

Bei Verdacht auf Krebs konsultieren Sie bitte die Leitlinien für gynäkologische Krebserkrankungen (Link siehe unten).

• Laboruntersuchungen
  • Blutuntersuchungen
    • Vollblutbild – sollte bei allen Frauen mit starken Menstruationsblutungen (HMB) durchgeführt werden
    • Gerinnungsuntersuchungen – Bei Frauen, die seit der Menarche unter HMB leiden und bei denen die persönliche oder familiäre Anamnese auf eine Gerinnungsstörung hindeutet, sollte eine Untersuchung auf Gerinnungsstörungen wie das von-Willebrand-Syndrom in Betracht gezogen werden
    • Serumferritin
    • Eine Untersuchung der weiblichen Hormone sollte bei Frauen mit HMB nicht durchgeführt werden
    • Schilddrüsenfunktionstests (TFTs) sollten nur durchgeführt werden, wenn andere Anzeichen und Symptome einer Schilddrüsenerkrankung vorliegen (1)
  • Zervixabstrich, falls angezeigt
  • HVS, Chlamydien-Screening bei Verdacht auf eine Infektion
    
    
• Strukturelle und histologische Untersuchungen
  • Bei Verdacht auf Krebs siehe den verlinkten Artikel
    • Gegebenenfalls sollte eine Biopsie durchgeführt werden, um Gebärmutterkrebs oder atypische Hyperplasie auszuschließen
      • Indikationen für eine Biopsie sind beispielsweise anhaltende Zwischenblutungen sowie bei Frauen ab 45 Jahren ein Therapieversagen oder eine unwirksame Behandlung
    • Bildgebende Untersuchungen sind unter verschiedenen Umständen angezeigt:
      • wenn die Gebärmutter abdominal tastbar ist
      • die vaginale Untersuchung eine Beckenmasse unklarer Ursache ergibt
      • Versagen der medikamentösen Behandlung
      • Die Ultraschalluntersuchung ist das diagnostische Mittel der ersten Wahl zur Erkennung struktureller Anomalien
• Hysteroskopie – wird nur dann als diagnostisches Verfahren eingesetzt, wenn die Ultraschallergebnisse nicht eindeutig sind, beispielsweise um die genaue Lage eines Myoms oder die genaue Art der Anomalie zu bestimmen
• Eine Dilatation und Kürettage allein sollte nicht als diagnostisches Verfahren eingesetzt werden

Hinweis:

• Schwangerschaftstest
  • Eine Schwangerschaft sollte als Ursache für eine akut auftretende, unerklärliche Zwischenblutung in Betracht gezogen werden
• Berücksichtigen Sie die Anamnese und den Befund der Patientin bei der Entscheidung, ob eine Hysteroskopie oder eine Ultraschalluntersuchung als Erstuntersuchung angeboten werden soll
  • Frauen mit Verdacht auf submuköse Myome, Polypen oder eine Endometriumerkrankung
    • Frauen mit HMB sollte eine ambulante Hysteroskopie angeboten werden, wenn ihre Anamnese auf submuköse Myome, Polypen oder eine Endometriumerkrankung hindeutet, da:
      • sie Symptome wie anhaltende Zwischenblutungen aufweisen oder
      • sie Risikofaktoren für eine Endometriumerkrankung aufweisen:
        • Frauen mit anhaltenden Zwischenblutungen oder anhaltenden unregelmäßigen Blutungen sowie
        • Frauen mit seltenen starken Blutungen, die adipös sind oder an einem polyzystischen Ovarialsyndrom leiden
        • Frauen, die Tamoxifen einnehmen Frauen, bei denen die Behandlung von HMB erfolglos war
      • Bei Frauen mit hohem Risiko für eine Endometriumpathologie sollte zum Zeitpunkt der Hysteroskopie eine Endometriumbiopsie in Betracht gezogen werden
    • Bei Frauen, die eine Hysteroskopie ablehnen, sollte eine Beckenultraschalluntersuchung in Betracht gezogen werden, wobei die Grenzen dieser Technik bei der Erkennung von Ursachen für HMB in der Gebärmutterhöhle erläutert werden sollten
      
      
  • Frauen mit möglicherweise größeren Myomen
    • Frauen mit HMB sollte eine Beckenultraschalluntersuchung angeboten werden, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:
      • Ihre Gebärmutter ist abdominal tastbar
      • die Anamnese oder die Untersuchung auf eine Beckenmasse hindeutet
      • Die Untersuchung ist nicht eindeutig oder schwierig, beispielsweise bei Frauen mit Adipositas
        
        
  • Frauen mit Verdacht auf Adenomyose
    • Frauen mit HMB, bei denen folgende Symptome vorliegen, sollte eine transvaginale Ultraschalluntersuchung (vorrangig vor einer transabdominalen Ultraschalluntersuchung oder einer MRT) angeboten werden:
      • unter erheblicher Dysmenorrhö (Regelschmerzen) leiden oder
      • bei der Untersuchung eine vergrößerte, druckempfindliche Gebärmutter festgestellt wird, was auf eine Adenomyose hindeutet
    • Wenn eine Frau eine transvaginale Ultraschalluntersuchung ablehnt oder diese für sie nicht geeignet ist, sollten eine transabdominale Ultraschalluntersuchung oder eine MRT in Betracht gezogen werden, wobei die Einschränkungen dieser Verfahren erläutert werden sollten
    • Beachten Sie, dass die mit einer HMB verbundenen Schmerzen eher durch Endometriose als durch Adenomyose verursacht sein können

Referenz:

1. Starke Menstruationsblutungen: Beurteilung und Behandlung. NG88. NICE-Leitlinie (März 2018 – aktualisiert im Juli 2026)