Untersuchungen bei starken Menstruationsblutungen

Erwägen Sie den Beginn einer pharmakologischen Behandlung von HMB, ohne die Ursache zu untersuchen, wenn die Anamnese und/oder Untersuchung der Frau auf ein geringes Risiko für Myome, Anomalien der Gebärmutterhöhle, histologische Anomalien oder Adenomyose hinweist (1).

Bei Verdacht auf Krebs konsultieren Sie bitte die dringende gynäkologische Krebsberatung (Link unten).

• Laboruntersuchungen
  • Blutuntersuchungen
    • vollständiges Blutbild - sollte bei allen Frauen mit starken Menstruationsblutungen (HMB) durchgeführt werden
    • Gerinnungsuntersuchungen - eine Untersuchung auf Gerinnungsstörungen wie die von-Willebrand-Krankheit sollte bei Frauen in Betracht gezogen werden, die seit der Menarche HMB haben und bei denen eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte vorliegt, die auf eine Gerinnungsstörung schließen lässt
    • Ein Serum-Ferritin-Test sollte bei Frauen mit HMB nicht routinemäßig durchgeführt werden, sondern nur dann, wenn die Frau bei einem vollständigen Blutbild als anämisch eingestuft wurde.
    • Tests auf weibliche Hormone sollten bei Frauen mit HMB nicht durchgeführt werden.
    • TFTs sollten nur durchgeführt werden, wenn andere Anzeichen und Symptome einer Schilddrüsenerkrankung vorhanden sind (1)
  • Abstrich vom Gebärmutterhals, falls angezeigt
  • HVS, Chlamydientest bei Verdacht auf eine Infektion
    
    
• strukturelle und histologische Untersuchungen
  • bei Krebsverdacht siehe verlinkten Artikel
    • gegebenenfalls sollte eine Biopsie entnommen werden, um Endometriumkrebs oder eine atypische Hyperplasie auszuschließen
      • Indikationen für eine Biopsie sind z. B. anhaltende intermenstruelle Blutungen und, bei Frauen über 45 Jahren, Behandlungsversagen oder unwirksame Behandlung
    • Bildgebende Untersuchungen sind unter verschiedenen Umständen angezeigt:
      • wenn die Gebärmutter abdominell tastbar ist
      • wenn die vaginale Untersuchung eine Beckenmasse unklarer Herkunft ergibt
      • Versagen einer medikamentösen Behandlung
      • Ultraschall ist das diagnostische Mittel der ersten Wahl zur Feststellung von strukturellen Anomalien
• Hysteroskopie - wird als Diagnoseinstrument nur eingesetzt, wenn die Ultraschallergebnisse nicht eindeutig sind, z. B. um die genaue Lage eines Myoms oder die genaue Art der Anomalie zu bestimmen
• Dilatation und Kürettage allein sollten nicht als diagnostisches Mittel eingesetzt werden.

Anmerkung:

• Schwangerschaftstest
  • eine Schwangerschaft sollte als Ursache für ein akut auftretendes ungeklärtes HMB in Betracht gezogen werden
• Bei der Entscheidung, ob eine Hysteroskopie oder eine Ultraschalluntersuchung die erste Wahl ist, sollten die Anamnese und die Untersuchung der Frau berücksichtigt werden.
  • Frauen mit Verdacht auf submuköse Myome, Polypen oder endometriale Pathologie
    • Frauen mit HMB sollte eine ambulante Hysteroskopie angeboten werden, wenn ihre Anamnese auf submuköse Myome, Polypen oder eine Endometriumpathologie hindeutet, weil:
      • sie Symptome wie anhaltende intermenstruelle Blutungen haben oder
      • sie Risikofaktoren für eine Pathologie der Gebärmutterschleimhaut haben:
        • Frauen mit anhaltenden intermenstruellen oder anhaltenden unregelmäßigen Blutungen und
        • Frauen mit seltenen starken Blutungen, die übergewichtig sind oder ein polyzystisches Ovarsyndrom haben
        • Frauen, die Tamoxifen einnehmen Frauen, bei denen die Behandlung von HMB erfolglos geblieben ist
      • bei Frauen, die ein hohes Risiko für eine Endometriumpathologie aufweisen, sollte zum Zeitpunkt der Hysteroskopie eine Endometriumbiopsie in Betracht gezogen werden
    • bei Frauen, die eine Hysteroskopie ablehnen, sollte ein Beckenultraschall in Betracht gezogen werden, wobei die Grenzen dieser Technik bei der Erkennung der Ursachen von HMB in der Gebärmutterhöhle zu erläutern sind
      
      
  • Frauen mit möglicherweise größeren Fibroiden
    • Ein Beckenultraschall sollte Frauen mit HMB angeboten werden, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:
      • ihre Gebärmutter ist abdominal tastbar
      • Anamnese oder Untersuchung deuten auf eine Beckenmasse hin
      • die Untersuchung ist nicht eindeutig oder schwierig, z. B. bei Frauen, die übergewichtig sind
        
        
  • Frauen mit Verdacht auf Adenomyose
    • Eine transvaginale Ultraschalluntersuchung (anstelle einer transabdominalen Ultraschalluntersuchung oder MRT) sollte Frauen mit HMB angeboten werden, die folgende Beschwerden haben
      • deutliche Dysmenorrhoe (Regelschmerzen) oder
      • eine voluminöse, empfindliche Gebärmutter bei der Untersuchung, die auf eine Adenomyose schließen lässt
    • Wenn eine Frau einen transvaginalen Ultraschall ablehnt oder dieser für sie nicht geeignet ist, sollte ein transabdominaler Ultraschall oder eine MRT in Betracht gezogen werden, wobei die Grenzen dieser Verfahren zu erläutern sind.
    • sich bewusst sein, dass Schmerzen, die mit HMB einhergehen, eher durch Endometriose als durch Adenomyose verursacht werden können

Referenz:

1. Starke Menstruationsblutungen: Beurteilung und Behandlung. NG88. NICE-Leitlinie (März 2018 - aktualisiert Mai 2021)