Empfängnisverhütungspflaster

Das Östrogen/Gestagen-Pflaster enthält Hormone, die transdermal absorbiert werden. Das Pflaster ist zu 93 % bis 99 % wirksam bei der Schwangerschaftsverhütung (bei typischer bis perfekter Anwendung) (1)

• EVRA (R) ist ein Verhütungspflaster, das Ethinylestradiol 20 mcg und Norelgestromin 150 mcg pro 24 Stunden abgibt. Das Verhütungspflaster wird ab dem ersten Tag der Menstruation drei Wochen lang wöchentlich angewendet, gefolgt von einer pflasterfreien Woche.
• Studien, in denen das Pflaster mit kombinierten oralen Kontrazeptiva verglichen wurde, haben gezeigt, dass das Verhütungspflaster besser eingehalten wird, wenn es anhand täglicher Patiententagebücher bewertet wird.
• In einer Cochrane-Review wurde festgestellt, dass Frauen, die das norelgestrominhaltige Pflaster verwenden, im Vergleich zu Anwenderinnen der kombinierten Hormonpille mehr Brustbeschwerden, Dysmenorrhoe, Übelkeit und Erbrechen haben (2)
• Die Wirksamkeit des EVRA-Pflasters kann bei Frauen, die mehr als 90 kg wiegen, vermindert sein, so dass bei Frauen dieser Kategorie zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen oder eine alternative Methode empfohlen werden sollten (3).

Kriterien für den Ausschluss (4)

• wie bei der kombinierten oralen Verhütungspille
• Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln (außer Enzyminduktoren) - siehe aktuelle British National Formulary (BNF) www.bnf.orgoder individuelle Produkt SPC http://www.medicines.org.uk

Vorsichtshinweise einschließlich der zu ergreifenden Maßnahmen (4)

• Ist die Person unter 16 Jahre alt, muss eine Bewertung auf der Grundlage der Fraser-Richtlinien vorgenommen und dokumentiert werden.
• Wenn die Person jünger als 13 Jahre ist, sollte die medizinische Fachkraft mit dem lokalen Verantwortlichen für den Schutz sprechen und die lokalen Richtlinien für den Schutz befolgen.
• Besprechen Sie mit dem zuständigen ärztlichen/unabhängigen nicht-ärztlichen Verordner jede Erkrankung oder Medikation, bei der die medizinische Fachkraft unsicher oder unsicher ist.
• Personen, die Lamotrigin einnehmen, sollten darauf hingewiesen werden, dass CHC mit Lamotrigin interagieren kann; dies könnte zu einer verminderten Anfallskontrolle oder Lamotrigin-Toxizität führen.
• Bieten Sie allen Personen eine langwirksame umkehrbare Empfängnisverhütung (LARC) an, insbesondere denjenigen, die an einer Krankheit leiden, bei der eine Schwangerschaft ein inakzeptables Risiko darstellt, und denjenigen, die einen Plan zur Schwangerschaftsverhütung haben.
• Wenn bekannt ist, dass eine Person ein Medikament einnimmt, das bekanntermaßen schwangerschaftsgefährdend ist, wird eine hochwirksame Form der Empfängnisverhütung empfohlen. Zu den hochwirksamen Methoden gehören die LARC-Methoden: Spirale, Hormonspirale und Implantat. Wenn eine LARC-Methode nicht akzeptabel/ungeeignet ist und ein CHC gewählt wird, wird eine zusätzliche Barrieremethode der Empfängnisverhütung empfohlen. Siehe FSRH-Ratschläge

Dosis und Häufigkeit der Verabreichung (4):

• Jedes Pflaster gibt 33,9 mcg Ethinylestradiol und 203mcg Norelgestromin pro 24 Stunden über einen Zeitraum von sieben Tagen ab.
• In der FSRH-Leitlinie heißt es, dass CHC entweder nach einem Standard- oder einem maßgeschneiderten Schema angewendet werden können.
• Um die Auswahl an Verhütungsmitteln zu erweitern, sollten die Betroffenen sowohl über Standard- als auch über maßgeschneiderte CHC-Verfahren informiert werden.

Schemata

• Das Pflaster kann entweder nach einem Standardregime oder nach einem maßgeschneiderten Regime verwendet werden, je nachdem, was der Einzelne wünscht.
• Im Folgenden werden die möglichen Systeme beschrieben:

• Ein einzelnes Pflaster, das jede Woche zur gleichen Zeit sieben Tage lang ab dem Tag 1-5 des Menstruationszyklus angewendet wird, ohne dass ein zusätzlicher Schutz erforderlich ist.
• Mit der Anwendung des Pflasters kann jederzeit nach dem fünften Tag begonnen werden, wenn hinreichend sicher ist, dass die Frau nicht schwanger ist. Nach dem Aufkleben des Pflasters ist dann sieben Tage lang eine zusätzliche Verhütung erforderlich.
• Wenn das CHC als Schnellstart nach einer Levonorgestrel-Notfallverhütung begonnen oder wieder aufgenommen wird, ist eine zusätzliche Verhütung für sieben Tage erforderlich, und 21 Tage nach dem letzten ungeschützten Geschlechtsverkehr sollte ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden.
• In Übereinstimmung mit der FSRH-Leitlinie sollten Personen, die hormonelle Verhütungsmittel anwenden, die Wiederaufnahme ihrer regulären hormonellen Verhütungsmethoden nach der Anwendung von Ulipristalacetat um 5 Tage verschieben. Die Vermeidung des Schwangerschaftsrisikos (d. h. die Verwendung von Kondomen oder der Verzicht auf Geschlechtsverkehr) sollte bis zur vollständigen Wirksamkeit empfohlen werden.
• Hinweise zum Wechsel von einer Verhütungsmethode zu einer anderen und zum Beginn der Anwendung nach einem Schwangerschaftsabbruch und nach der Geburt finden Sie in der FSRH-Anleitung

Vor der Verschreibung dieses Arzneimittels muss die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels konsultiert werden.

Referenzen:

1. Hatcher R. Technologie der Empfängnisverhütung. 21. Auflage. New York: Ardent Media; 2018.
2. Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, et al. Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;(4):CD003552
3. Die Fakultät für Sexual- und Reproduktionsmedizin (FSRH) des Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. Klinische Leitlinie: Kombinierte hormonelle Kontrazeption. Nov 2020 [Internetveröffentlichung].
4. Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Abgabe von transdermalen Pflastern zur kombinierten hormonellen Empfängnisverhütung.