Untersuchung

Bei Verdacht auf Endometriumkarzinom sind die folgenden Untersuchungen obligatorisch (1):

• transvaginale Ultraschalluntersuchung
  • Diese Technik hat einen negativen Vorhersagewert von nahezu 100 % für den Ausschluss von Endometriumkarzinomen - die Sensitivität hängt jedoch von dem verwendeten Grenzwert für eine normale Endometriumdicke ab (2)
    • Eine Meta-Analyse von 35 Studien (unter Verwendung eines Schwellenwerts von 5 mm zur Definition einer anormalen Endometriumverdickung) ergab, dass etwa 96 % der Frauen mit Krebs eine Endometriumdicke von mehr als 5 mm aufwiesen;
  • Meta-Analyse-Daten haben auch gezeigt, dass:
    • eine Endometriumdicke von weniger als 4-5 mm bei Vorliegen einer Endometriumpathologie ein sehr geringes, aber nicht zu vernachlässigendes Risiko für eine bösartige Erkrankung darstellt (gilt nicht für Patientinnen, die regelmäßig eine Hormonersatztherapie oder Tamoxifen zur Behandlung eines Mammakarzinoms erhalten)
    • Die Spezifität eines anormalen transvaginalen Ultraschallbefunds sinkt bei Patientinnen, die eine HRT einnehmen, von 92 % auf 77 %.
      • Bei asymptomatischen Patientinnen liegt die Obergrenze für die Dicke des Endometriums bei 8 mm, doch wenn vaginale Blutungen auftreten, sollte eine Biopsie entnommen werden, wenn die Dicke mehr als 5 mm beträgt.
  • Die europäischen Leitlinien sehen einen unteren Grenzwert von ≤3 mm vor, gefolgt von einer Endometriumentnahme (3)
  • Was den transvaginalen Ultraschall betrifft, so ist der Wert der Endometriumdicke bei perimenopausalen Blutungen fraglich, da die Dicke so unterschiedlich ist.
    • eine Hysteroskopie sollte ebenfalls in Betracht gezogen werden, wenn die Gebärmutterschleimhaut schwer zu erkennen ist
• eine Endometrium-Biopsie
  • eine Gewebeprobe, die mit einer Pipelle-Kürette (in der gynäkologischen Ambulanz) oder durch Hysteroskopie und Dilatation und Kürettage unter Vollnarkose entnommen wird, kann verwendet werden
  • nützlich für die Diagnose und nicht für den Ausschluss von Krebs (1,3)

Anmerkungen:

• Einige pathologische Befunde können übersehen werden, und es wird empfohlen, eine Hysteroskopie und eine Biopsie durchzuführen, wenn der klinische Verdacht hoch ist.
• Andere Ursachen für postmenopausale Blutungen sollten in Betracht gezogen werden, wobei zu bedenken ist, dass harmlose und bösartige Läsionen nebeneinander bestehen können.

Referenz:

• (1) Saso S et al. Endometriumkarzinom. BMJ. 2011;343:d3954
• (2) Bailey J, Murdoch J (2004).Endometriumkarzinom.Current Obstetrics & Gynaecology;14(5): 337-342.
• (3) Colombo N et al. Endometriumkarzinom: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2013;24 Suppl 6:vi33-8