Gebärmutterperforation mit IUCD (IUCD)

Die Rate der Uterusperforation im Zusammenhang mit IUC liegt bei bis zu 2 pro 1000 Einführungen und ist bei stillenden Frauen etwa sechsmal höher (1)

Verdacht auf Uterusperforation

• Einige Uterusperforationen werden zum Zeitpunkt des Einsetzens erkannt - es kann jedoch eine Verzögerung geben, bevor die Perforation erkannt wird
  • Bei Frauen, bei denen zum Zeitpunkt des Einsetzens eine Perforation festgestellt wird
    • Der Eingriff sollte abgebrochen, die IUC entfernt und die Vitalparameter (Blutdruck und Pulsfrequenz) sowie die Beschwerden überwacht werden, bis sie stabil sind.
• Zu den möglichen klinischen Merkmalen einer Perforation gehören:
  • Leichte Unterleibsschmerzen, "verlorene Fäden", veränderte Blutungen (LNG-IUS) und Schmerzen zum Zeitpunkt des Einsetzens können auf eine Uterusperforation hinweisen
  • Fäden können in der Vagina verbleiben und beim Versuch, sie zu entfernen, abreißen, wenn sich eine IUC in der Gebärmutterwand festgesetzt oder den Gebärmutterhals perforiert hat
• wenn der Verdacht auf eine Perforation besteht:
  • ist eine Ultraschalluntersuchung angezeigt
    • Bei Verdacht auf eine Perforation sollte so bald wie möglich eine Röntgenuntersuchung des Unterleibs und des Beckens veranlasst werden, um das Implantat zu lokalisieren.
    • den Frauen sollte geraten werden, in der Zwischenzeit zusätzliche empfängnisverhütende Maßnahmen zu ergreifen
    • wenn die Perforation bestätigt wird:
      • eine elektive laparoskopische Entfernung veranlassen (kein medizinischer Notfall, es sei denn, es besteht der Verdacht auf Darm- oder Gefäßperforation). Angebot der Wiedereinsetzung der Hormonspirale/IUS nach mindestens 4 Wochen nach der Perforation

Referenz:

• FSRH-Leitlinie (April 2015) Intrauterine Empfängnisverhütung