Die Muttermilch sollte zur Kultur- und Empfindlichkeitsuntersuchung entnommen werden.
Es sollte eine sorgfältige Anamnese erhoben werden, um alle offensichtlichen Ursachen oder prädisponierenden Faktoren für die Mastitis zu ermitteln. Die Stilltechnik und die Bindung des Säuglings an die Mutterbrust sollten beobachtet werden, und bei Bedarf sollten Ratschläge für notwendige Verbesserungen gegeben werden (1).
Konservative Behandlung der Mastitis in der Stillzeit
- Die Patientinnen sollten über Techniken zur Selbstbehandlung beraten werden, die auf den folgenden Grundprinzipien beruhen: Entleeren der Brust, Wärme und Ruhe.
- Das weitere Stillen sollte gefördert werden.
- Dies hilft, den betroffenen Brustabschnitt zu entleeren und ein weiteres Fortschreiten zu verhindern, das zu einem Brustabszess oder einer wiederkehrenden Mastitis führt.
- Es ist wichtig, die betroffene Brust zu entleeren, und wenn sie zu empfindlich ist, um weiter gestillt zu werden, sollte das Baby an der nicht infizierten Brust gefüttert und die Milch an der infizierten Brust mit der Hand, einer Pumpe oder beidem abgepumpt werden (2).
- Die Frauen sollten darüber informiert werden, dass das Baby während einer Mastitis gefüttert werden kann, da es unwahrscheinlich ist, dass dies dem Säugling schadet.
- Wenn der Schmerz den Absetzreflex beeinträchtigt, können die Patientinnen immer mit dem Stillen an der nicht betroffenen Brust beginnen und später zu der betroffenen Brust wechseln, sobald der Absetzreflex erreicht ist (3)
- Massieren der Brust - sollte von der blockierten Stelle aus in Richtung Brustwarze erfolgen, um den Milchspendereflex vor oder während des Fütterns und während des Ausdrückens der Milch zu stimulieren (3)
- nach dem Füttern wird das Abpumpen der überschüssigen Milch mit der Hand oder einer Pumpe das Abklingen der Beschwerden beschleunigen (3)
- zur Schmerzlinderung und bei Fieber - viermal täglich 1 g Paracetamol, alternativ Ibuprofen (2)
- Wärme- und Kältekompressen mit sauberen Waschlappen oder Tüchern - können zur Schmerzlinderung und zur Förderung des Milchflusses eingesetzt werden (2)
- den Frauen sollte geraten werden, sich auszuruhen und keinen BH zu tragen, insbesondere nachts (4)
- die richtige Lagerung des Säuglings, um den betroffenen Brustbereich wirksam zu entleeren. Der Bereich der Brust, der am effektivsten entleert wird, hängt mit dem Kinn des Babys zusammen, d. h. wenn der untere äußere Quadrant betroffen ist, ist die Unterarmhaltung hilfreich für eine erfolgreiche Entleerung (2)
- Frauen sollten dabei unterstützt werden, sich von der Mastitis zu erholen, und sie sollten ermutigt werden, nahrhafte Nahrung zu sich zu nehmen und die Flüssigkeitszufuhr zu erhöhen, um die Genesung und Heilung zu unterstützen (2)
Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass sie 12-24 Stunden nach Auftreten der Symptome sofort einen Arzt aufsuchen sollten, wenn sich die Symptome bei Selbstbehandlung nicht bessern (oder wenn sie sich verschlimmern) (2)
Wenn die Frau extrem krank ist und zu Hause keine Unterstützung hat, sollte eine Krankenhauseinweisung in Betracht gezogen werden (3)
Pharmakologische Behandlung der Mastitis in der Stillzeit
- Antibiotika sollten der Patientin angeboten werden, wenn sich die Symptome nicht innerhalb von 12-24 Stunden bessern oder in schweren Fällen (3).
- Die Frauen sollten aufgeklärt werden über
- wie wichtig es ist, die gesamte Antibiotikabehandlung zu Ende zu führen, um ein Wiederauftreten zu verhindern
- die Auswirkungen von Antibiotika auf das Baby sind vorübergehend und können Unruhe und Durchfall umfassen (2).
- Folgende Antibiotika werden bei der empirischen Behandlung von Mastitis eingesetzt:
- Flucloxacillin - 500 mg, viermal täglich, 14 Tage lang
- Erythromycin - 500 mg, viermal täglich, 10-14 Tage lang bei Patienten, die auf Penicillin allergisch sind
Andere Antibiotika, die sich nachteilig auf das Baby auswirken können, sollten natürlich vermieden werden.
Wenn die Infektion nach einer ersten Behandlung mit Flucloxacillin fortbesteht (und die Ergebnisse von Kultur und Empfindlichkeit nicht vorliegen), kann Coamoxiclav, das ein breiteres Wirkungsspektrum hat, versucht werden.
Jeder entstehende Abszess sollte regelmäßig aspiriert oder inzidiert und drainiert werden.
Bleibt die Entzündung oder eine damit verbundene Masse bestehen, sollte die Möglichkeit eines zugrunde liegenden Mammakarzinoms in Betracht gezogen und durch weitere Bildgebung oder Nadelbiopsie untersucht werden.
Referenz: