Behandlung

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Praziquantel

• ist das Mittel der Wahl und wirkt gegen alle Schistosomenarten
• wirkt innerhalb einer Stunde nach der Einnahme
• kann zur Behandlung von Kleinkindern (>4 Jahre) und Schwangeren eingesetzt werden, wenn das Stillen am Tag der Behandlung und in den folgenden 72 Stunden unterbrochen wird
• Dosis
  • S haematobium, S mansoni, S intercalatum - 40 mg/kg pro Tag, zwei Dosen pro Tag durch den Mund
  • S mekongi - 60 mg/kg pro Tag, drei Gaben pro Tag durch den Mund
• In Afrika wurde über Resistenzen gegen Praziquantel berichtet, die auf eine starke Exposition gegenüber dem Medikament zurückzuführen sind.

Adjuvante Therapie

• Kortikosteroide
  • Prednison 1,5-2,0 mg/kg pro Tag über drei Wochen wird zur Behandlung des
    • Katayama-Syndrom innerhalb von zwei Monaten nach Süßwasserkontakt
    • schistosomale Enzephalopathie während der Eiablage-Phase
  • zusammen mit Antikonvulsiva können Kortikosteroide als Adjuvans zu Praziquantel bei Neuroschistosomiasis eingesetzt werden,
  • zur Linderung akuter allergischer Reaktionen und zur Verhinderung von Masseneffekten, die durch übermäßige granulomatöse Entzündungen im ZNS verursacht werden (1).
• Antikonvulsivum
  • zur Behandlung von Krampfanfällen bei zerebraler Schistosomiasis (eine lebenslange Anwendung ist selten angezeigt)

Andere antiparasitäre Mittel

• Oxamniquin - für S. mansoni (nicht wirksam gegen S. japonicum)
• Metrifonat - für S. haematobium (nicht wirksam gegen S. japonicum)
• Mefloquin-Artesunat - hat vielversprechende Ergebnisse gegen S. haematobium gezeigt, aber es sind weitere Untersuchungen erforderlich

Chemoprophylaxe

• Praziquantel kann nicht zur Chemoprphylaxe eingesetzt werden, da es gegen Chistosomula (wandernde Larven), die drei bis 21 Tage alt sind, unwirksam ist
• Artemethe
  • wirksam gegen juvenile Schistosomen während der ersten 21 Tage der Infektion bei Tieren und Menschen
  • alle unreifen Schistosomula sollten abgetötet werden, wenn sie alle zwei Wochen verabreicht werden
  • die Wirksamkeit einer Artemether-basierten Kombinationstherapie ist unklar

Referenz:

• (1) Gray DJ et al. Diagnose und Behandlung von Schistosomiasis. BMJ. 2011;342:d2651.