Intrazytoplasmatische Spermieninjektion

Männliche Faktoren sind die häufigste Einzelursache für Unfruchtbarkeit (1).

• Die Technik der intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) hat die Behandlung von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Oligoasthenoteratozoospermie und anderen Spermienfehlfunktionen revolutioniert; sie ermöglicht auch die Behandlung von Patienten mit Azoospermie (entweder nicht-obstruktiver oder obstruktiver Ursache) durch die chirurgische Entnahme von Hoden- oder Nebenhodenspermatozoen
• Es wurde vermutet, dass die ICSI zu einer geringfügig, aber signifikant erhöhten Inzidenz von Geschlechtschromosomenanomalien bei Kindern führt, die infolge der ICSI geboren werden (2). Eine Fall-Kontroll-Studie von AG Sutcliffe et al. (3) über neurologische Entwicklungsverzögerungen bei Kindern im zweiten Lebensjahr, die durch ICSI gezeugt wurden, zeigte jedoch keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen. Auch die Rate der kongenitalen Anomalien war zwischen den beiden Gruppen ähnlich - allerdings gab es einen Trend zu einer etwas höheren Inzidenz kongenitaler Anomalien (insbesondere des Genitaltrakts) bei Kindern, die von Vätern mit Azoospermie geboren wurden.
• ICSI wurde als Behandlungsoption bei Unfruchtbarkeit ohne männlichen Faktor eingesetzt.

NICE schlägt vor, dass (4):

• Intrazytoplasmatische Spermieninjektion Intrazytoplasmatische Spermieninjektion versus IVF
  • Indikationen für die intrazytoplasmatische Spermieninjektion
    • Anerkannte Indikationen für die Behandlung mit ICSI sind unter anderem:
      • schwere Defizite in der Samenqualität
      • obstruktive Azoospermie
      • nicht-obstruktive Azoospermie
    • Darüber hinaus sollte eine ICSI-Behandlung bei Paaren in Betracht gezogen werden, bei denen ein vorheriger IVF-Behandlungszyklus zu einer fehlgeschlagenen oder sehr schlechten Befruchtung geführt hat
  • Die Paare sollten darüber informiert werden, dass die ICSI die Befruchtungsrate im Vergleich zur IVF-Behandlung verbessert, dass aber nach der Befruchtung die Schwangerschaftsrate nicht besser ist als bei der IVF.

Referenz:

• (1) Irvine DS (1998). Epidemiologie und Ätiologie der männlichen Unfruchtbarkeit. Hum Reprod, 13 (suppl 1), 31-44.
• (2) Bonduelle M et al (1999). Sieben Jahre ICSI und Follow-up von 1987 nachfolgenden Kindern. Huma Reprod, 14 (suppl), 243-64.
• (3) Sutcliffe AG et al. (2001). Outcome im zweiten Lebensjahr nach In-vitro-Fertilisation durch intrazytoplasmatische Spermieninjektion. Lancet, 357 (9274), 2080-4.
• (4) NICE (Februar 2013).Fertilität - Beurteilung und Behandlung von Menschen mit Fertilitätsproblemen