Intrazytoplasmatische Spermieninjektion

Männliche Faktoren sind die häufigste Einzelursache für Unfruchtbarkeit (1).

Die Technik der intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) hat die Behandlung von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Oligoasthenoteratozoospermie und anderen Spermienfehlfunktionen revolutioniert; sie hat auch die Behandlung von Patienten mit Azoospermie (entweder nicht-obstruktiver oder obstruktiver Ursache) durch die chirurgische Entnahme von Hoden- oder Nebenhodenspermien ermöglicht

• Es wurde vermutet, dass die ICSI zu einer geringfügig, aber signifikant erhöhten Inzidenz von Geschlechtschromosomenanomalien bei Kindern führt, die infolge der ICSI geboren werden (2).
• Eine Fall-Kontroll-Studie von AG Sutcliffe et al. (3) über neurologische Entwicklungsverzögerungen bei Kindern im zweiten Lebensjahr, die durch ICSI gezeugt wurden, zeigte jedoch keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen. Auch die Rate der kongenitalen Anomalien war zwischen den beiden Gruppen ähnlich - allerdings gab es einen Trend zu einer etwas höheren Inzidenz kongenitaler Anomalien (insbesondere des Genitaltrakts) bei Kindern, die von Vätern mit Azoospermie geboren wurden.
• ICSI wurde als Behandlungsoption bei nicht männerbedingter Unfruchtbarkeit eingesetzt.

NICE gibt an, dass (4):

• ICSI in Betracht ziehen
  • wenn der Partner mit männlichen Fortpflanzungsorganen abnorme Samenparameter aufweist, wobei der Schweregrad zu berücksichtigen ist
  • wenn ein vorheriger Behandlungszyklus mit In-vitro-Fertilisation (IVF) zu einer fehlgeschlagenen Befruchtung oder einer sehr niedrigen Befruchtungsrate geführt hat
• bei Fruchtbarkeitsproblemen, die nicht auf den männlichen Faktor zurückzuführen sind, keine ICSI anwenden, wenn die Spermaparameter normal sind
• keine intrazytoplasmatische morphologisch selektierte Spermieninjektion (IMSI) als Ergänzung zur ICSI anwenden
• keine physiologische intrazytoplasmatische Spermieninjektion (PICSI) anstelle der Standard-ICSI anwenden

Der NICE-Ausschuss stellte fest (4):

"...Das Komitee stimmte zu, dass ICSI nicht bei Fertilitätsproblemen ohne männlichen Faktor eingesetzt werden sollte. In Übereinstimmung mit der ursprünglichen Empfehlung zu ICSI aus dem Jahr 2004 stimmte der Ausschuss jedoch zu, dass ICSI in Betracht gezogen werden kann, wenn frühere Standard-IVF-Zyklen zu einer fehlgeschlagenen oder sehr schlechten Befruchtung geführt haben. Die Wirksamkeit der intrazytoplasmatischen morphologisch selektierten Spermieninjektion (IMSI) als Ergänzung zur ICSI im Hinblick auf die Verbesserung der Lebendgeburtenrate im Vergleich zur Standard-ICSI war nicht ausreichend belegt. Daher kam der Ausschuss zu dem Schluss, dass diese Methode nicht eingesetzt werden sollte, da sie wahrscheinlich keinen Vorteil gegenüber der Standard-ICSI bietet. Die Nachweise zur physiologischen intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (PICSI) zeigten keinen Unterschied in der Rate der Lebendgeburten im Vergleich zur Standard-ICSI..."

Referenz:

1. Carson SA, Kallen AN; Diagnosis and Management of Infertility: A Review. JAMA. 2021 Jul 6;326(1):65-76.
2. Bonduelle M et al (1999). Sieben Jahre ICSI und Follow-up von 1987 nachfolgenden Kindern. Huma Reprod, 14 (suppl), 243-64.
3. Sutcliffe AG et al. (2001). Outcome im zweiten Lebensjahr nach In-vitro-Fertilisation durch intrazytoplasmatische Spermieninjektion. Lancet, 357 (9274), 2080-4.
4. NICE. Fruchtbarkeitsstörungen: Beurteilung und Behandlung. Klinische Leitlinie CG156. Veröffentlicht im Februar 2013, zuletzt aktualisiert im März 2026.