Unfruchtbarkeit

Unfruchtbarkeit ist das Ausbleiben einer Empfängnis bei einem Paar, das ein Jahr lang regelmäßig und ungeschützt Geschlechtsverkehr hat, vorausgesetzt, der normale Geschlechtsverkehr findet mindestens zweimal pro Woche statt.

Der Zeitraum ist willkürlich. Er bezieht sich auf die natürliche Empfängnisrate.

• Über 80 % der heterosexuellen Paare in der Allgemeinbevölkerung werden innerhalb eines Jahres schwanger, wenn:
  • die Frau unter 40 Jahre alt ist und
  • sie nicht verhüten und regelmäßig vaginalen Geschlechtsverkehr haben.
  • von denjenigen, die im ersten Jahr nicht schwanger werden, wird etwa die Hälfte im zweiten Jahr schwanger (kumulative Schwangerschaftsrate über 90 %)
• bei Personen, die eine künstliche Befruchtung vornehmen, um schwanger zu werden:
  • 47 % bis 57 % (je nach Alter) der Frauen unter 40 Jahren werden innerhalb von 6 Zyklen der intrauterinen Insemination (IUI) schwanger
  • von den Frauen, die nach 6 IUI-Zyklen nicht schwanger werden, wird etwa die Hälfte mit weiteren 6 Zyklen schwanger (kumulative Schwangerschaftsrate von 72 % bis 81 %, je nach Alter)

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Beachten Sie, dass die weibliche und (in geringerem Maße) die männliche Fruchtbarkeit mit dem Alter abnimmt.

Primäre Unfruchtbarkeit liegt vor, wenn ein Paar noch keine Schwangerschaft hatte. Von sekundärer Unfruchtbarkeit spricht man, wenn das Paar bereits mindestens einmal schwanger geworden ist, einschließlich Schwangerschaftsabbruch und Eileiterschwangerschaft.

Die Hauptursachen für Unfruchtbarkeit im Vereinigten Königreich sind (die Prozentzahlen geben die ungefähre Prävalenz an):

• ungeklärte Unfruchtbarkeit (ohne erkennbare männliche oder weibliche Ursache) (25 %)
• Störungen des Eisprungs (25 %)
• Eileiterschäden (20%)
• Faktoren beim Mann, die Unfruchtbarkeit verursachen (30%)
• Erkrankungen der Gebärmutter oder des Bauchfells (10 %).

In etwa 40 % der Fälle finden sich Störungen sowohl beim Mann als auch bei der Frau. Uterus- oder Endometriumfaktoren, Gameten- oder Embryodefekte und Beckenerkrankungen wie Endometriose können ebenfalls eine Rolle spielen.

Eine Frau im fortpflanzungsfähigen Alter, die nach einem Jahr ungeschützten vaginalen Geschlechtsverkehrs nicht schwanger geworden ist, sollte bei Fehlen einer bekannten Ursache für die Unfruchtbarkeit* zusammen mit ihrem Partner eine weitere klinische Bewertung und Untersuchung erhalten (1)

Einer Frau im fortpflanzungsfähigen Alter, die sich einer künstlichen Befruchtung unterzieht, um schwanger zu werden (entweder mit Partner- oder Spendersamen), sollte eine weitere klinische Bewertung und Untersuchung angeboten werden, wenn sie nach sechs Behandlungszyklen nicht schwanger geworden ist, sofern keine Ursache für die Unfruchtbarkeit* bekannt ist. Bei Verwendung von Partnersamen sollte die Überweisung zur klinischen Bewertung und Untersuchung auch den Partner einschließen (1)

Bieten Sie eine frühere Überweisung für eine fachärztliche Beratung an, um die Optionen für einen Empfängnisversuch, eine weitere Beurteilung und eine geeignete Behandlung zu besprechen, wenn:

• die Frau, der Transmann oder die nicht-binäre Person mit weiblichen Fortpflanzungsorganen, die versucht, schwanger zu werden, 36 Jahre oder älter ist, oder
• einer der beiden Partner eine vermutete oder bekannte klinische Ursache für Unfruchtbarkeit oder eine Vorgeschichte mit prädisponierenden Faktoren für Unfruchtbarkeit hat

Beachten Sie, dass eine Frau, ein Transmann oder eine nicht-binäre Person mit weiblichen Fortpflanzungsorganen eine Fehlgeburt oder eine Eileiterschwangerschaft in einem der folgenden Zeiträume erleidet:

• 1 Jahr nach ungeschütztem vaginalen Geschlechtsverkehr, bevor man für eine Untersuchung auf Unfruchtbarkeit in Frage kommt
• der Zeitraum des Erwartungsmanagements für Personen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit
• die 12 Zyklen der künstlichen Befruchtung

• Halten Sie sich weiterhin an den Zeitrahmen und beginnen Sie ihn nicht erneut nach einer Fehlgeburt oder Eileiterschwangerschaft

* Vermutete oder bekannte klinische Ursache der Unfruchtbarkeit
Dazu gehören Anamnese, Symptome und Anzeichen, z. B:

• unregelmäßige oder ausbleibende Perioden
• starke Schmerzen im Unterleib
• gynäkologische Erkrankung wie Endometriose oder chronisch entzündliche Beckenerkrankung
• Ektopische Schwangerschaft in der Vorgeschichte
• wiederholte Ovarialzystektomien in der Vorgeschichte
• Mehrere Operationen im Bauch- und Beckenbereich in der Vorgeschichte
• Vorgeschichte eines Hodenhochstands
• Hodenkrebs in der Anamnese
• Leisten- oder Skrotaloperationen mit atrophischem Hoden in der Vorgeschichte
• Klinisch signifikante Varikozele
• Orchitis in der Vorgeschichte, einschließlich Mumps-Orchitis (falls nach der Pubertät aufgetreten)
• jede Erkrankung mit Ejakulationsverlust
• Chemotherapie oder Strahlentherapie des Beckens in der Vorgeschichte

Angesichts des breiten Spektrums an Ursachen für Fruchtbarkeitsprobleme ist die Durchführung geeigneter Untersuchungen von entscheidender Bedeutung.

• Zu den Untersuchungen gehören die Samenanalyse, die Beurteilung des Eisprungs, Eileiterschäden und Gebärmutteranomalien sowie das Screening auf Infektionen wie Chlamydia trachomatis und die Anfälligkeit für Röteln.

Sobald die Diagnose feststeht, gibt es 3 Hauptbehandlungsarten:

• medikamentöse Behandlung zur Wiederherstellung der Fruchtbarkeit (z. B. die Einnahme von Medikamenten zur Ovulationsinduktion)
• chirurgische Behandlung zur Wiederherstellung der Fruchtbarkeit (z. B. Laparoskopie zur Abtragung der Endometriose)
• assistierte Reproduktionstechniken (ART) - jede Behandlung, bei der andere Möglichkeiten der Empfängnis als der vaginale Geschlechtsverkehr eingesetzt werden. Sie umfassen häufig die Behandlung von Keimzellen oder Embryonen.

Referenz

1. NICE. Fruchtbarkeitsprobleme: Beurteilung und Behandlung. Klinische Leitlinie CG156. Veröffentlicht im Februar 2013, zuletzt aktualisiert im März 2026