Männliche Faktoren - lockere Kleidung, Verzicht auf heiße Bäder, Clomifen, intrauterine Insemination oder Spenderinsemination.
Ovulationsstörung - Clomiphencitrat, Gonadotropine, pulsierendes GnRH, Bromocriptin.
Mangel an Lutealphase - Progesteron, Clomiphen.
Schädigung der Eileiter - Operation.
Zervixfaktor - Bikarbonatspülungen, intrauterine Insemination.
Endometriose - eine laparoskopische Ablation kann kurzfristig die Fruchtbarkeit erhöhen, d. h. die Fähigkeit, schwanger zu werden, nicht jedoch die langfristige Fruchtbarkeit. Es kann eine assistierte Reproduktion angeraten werden, zumal dadurch das Vorhandensein hemmender Faktoren für die Gametenfunktion im Peritoneum umgangen wird.
Ungeklärte Unfruchtbarkeit (1)
- Frauen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit keine oralen Stimulanzien für die Eierstöcke (wie Clomifenzitrat, Anastrozol oder Letrozol) anbieten
- eine IVF-Behandlung für Frauen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit anbieten, die nach 2 Jahren (dies kann bis zu 1 Jahr vor den Fruchtbarkeitsuntersuchungen umfassen) regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs nicht schwanger geworden sind
Intrauterine Insemination (1)
- für Menschen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit, leichter Endometriose oder "leichter Unfruchtbarkeit durch männliche Faktoren", die regelmäßig ungeschützten Geschlechtsverkehr haben:
- keine routinemäßige intrauterine Insemination anbieten, weder mit noch ohne Stimulation der Eierstöcke (Ausnahmesituationen sind z. B. soziale, kulturelle oder religiöse Einwände gegen eine IVF), ihnen raten, insgesamt zwei Jahre lang zu versuchen, schwanger zu werden (dies kann bis zu einem Jahr vor ihren Fruchtbarkeitsuntersuchungen umfassen), bevor eine IVF in Betracht gezogen wird
Anmerkungen:
- Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) teilt die Ovulationsstörungen in 3 Gruppen ein.
Ovulationsstörungen der WHO-Gruppe I Ovulationsstörungen der WHO-Gruppe II Bei Frauen mit Ovulationsstörungen der WHO-Gruppe II, die eine Erstlinienbehandlung zur Stimulation der Eierstöcke erhalten: Bei Frauen mit Ovulationsstörungen der WHO-Gruppe II, die bekanntermaßen resistent gegen Clomifenzitrat sind:
Hyperprolaktinämische Amenorrhoe - Dopamin-Agonisten- Gruppe I: Hypothalamische Hypophyseninsuffizienz (hypothalamische Amenorrhoe oder hypogonadotropher Hypogonadismus)
- Gruppe II: Hypothalamus-Hypophysen-Ovarial-Dysfunktion (vorwiegend polyzystisches Ovarialsyndrom)
- Gruppe III: Versagen der Eierstöcke
- Weisen Sie Frauen mit anovulatorischer Unfruchtbarkeit der WHO-Gruppe I darauf hin, dass sie ihre Chancen auf einen regelmäßigen Eisprung, eine Empfängnis und eine unkomplizierte Schwangerschaft verbessern können, indem sie:
- ihr Körpergewicht erhöhen, wenn sie einen BMI von weniger als 19 haben und/oder
- ihr Bewegungspensum reduzieren, wenn sie sich viel bewegen
- Frauen mit Ovulationsstörungen der WHO-Gruppe I die pulsierende Verabreichung von Gonadotropin-Releasing-Hormon oder Gonadotropinen mit luteinisierender Hormonaktivität anbieten, um den Eisprung auszulösen
- Frauen mit anovulatorischer Unfruchtbarkeit der WHO-Gruppe II, die einen BMI von 30 oder mehr haben, sollten abnehmen. Informieren Sie sie darüber, dass dies allein den Eisprung wiederherstellen, das Ansprechen auf die Mittel zur Ovulationsinduktion verbessern und sich positiv auf das Schwangerschaftsergebnis auswirken kann.
- Bieten Sie Frauen mit anovulatorischer Unfruchtbarkeit der WHO-Gruppe II eine der folgenden Behandlungen an, wobei Sie mögliche unerwünschte Wirkungen, die Einfachheit und Art der Anwendung, den BMI der Frau und die erforderliche Überwachung berücksichtigen:
- Clomifenzitrat oder
- Metformin
- oder eine Kombination der oben genannten Behandlungen
- bei Frauen, die Clomifenzitrat einnehmen, zumindest während des ersten Behandlungszyklus eine Ultraschallkontrolle anbieten, um sicherzustellen, dass sie eine Dosis einnehmen, die das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft minimiert
- bei Frauen, die Clomifenzitrat einnehmen, die Behandlung nicht länger als 6 Monate fortsetzen
- Frauen, denen Metformin verschrieben wurde, sollten über die mit der Einnahme verbundenen Nebenwirkungen (wie Übelkeit, Erbrechen und andere Magen-Darm-Störungen) informiert werden.
- Bei Frauen mit Ovulationsstörungen der WHO-Gruppe II, die bekanntermaßen auf Clomifenzitrat nicht ansprechen, sollte je nach den klinischen Umständen und den Präferenzen der Frau eine der folgenden Zweitlinienbehandlungen in Betracht gezogen werden:
- laparoskopische Eierstockbohrung oder
- kombinierte Behandlung mit Clomifencitrat und Metformin, wenn sie nicht bereits als Erstlinienbehandlung angeboten wird, oder
- Gonadotropine
- Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom, die mit Gonadotropinen behandelt werden, sollte nicht gleichzeitig eine Behandlung mit einem Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten angeboten werden, da dies die Schwangerschaftsraten nicht verbessert und mit einem erhöhten Risiko einer ovariellen Hyperstimulation verbunden ist
- Frauen mit Ovulationsstörungen aufgrund von Hyperprolaktinämie sollte eine Behandlung mit Dopamin-Agonisten wie Bromocriptin angeboten werden. Bei der Verschreibung sollten die Sicherheit bei der Anwendung in der Schwangerschaft und die Minimierung der Kosten berücksichtigt werden.
Referenz: