Behandlung von Störungen des Eisprungs

Überweisung an einen Spezialisten für Unfruchtbarkeit.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) teilt die Ovulationsstörungen in 3 Gruppen ein.

• Gruppe I: Hypothalamische Hypophyseninsuffizienz (hypothalamische Amenorrhoe oder hypogonadotropher Hypogonadismus)
  
  
• Gruppe II: Hypothalamus-Hypophysen-Ovarial-Dysfunktion (vor allem polyzystisches Ovarialsyndrom)
  
  
• Gruppe III: Ovarialinsuffizienz

Ovulationsstörungen der WHO-Gruppe I

• weisen Sie Frauen mit anovulatorischer Unfruchtbarkeit der WHO-Gruppe I darauf hin, dass sie ihre Chancen auf einen regelmäßigen Eisprung, eine Empfängnis und eine unkomplizierte Schwangerschaft verbessern können, indem sie:
  • ihr Körpergewicht erhöhen, wenn sie einen BMI von weniger als 19 haben und/oder
  • sich weniger bewegen, wenn sie viel Sport treiben
    
    
• Frauen mit Ovulationsstörungen der WHO-Gruppe I die pulsierende Verabreichung von Gonadotropin-Releasing-Hormon oder Gonadotropinen mit luteinisierender Hormonaktivität anbieten, um den Eisprung auszulösen

Ovulationsstörungen der WHO-Gruppe II

Bei Frauen mit Ovulationsstörungen der WHO-Gruppe II, die eine Erstlinienbehandlung zur Stimulation der Eierstöcke erhalten:

• Raten Sie Frauen mit anovulatorischer Unfruchtbarkeit der WHO-Gruppe II, die einen BMI von 30 oder mehr haben, abzunehmen. Informieren Sie sie darüber, dass dies allein die Ovulation wiederherstellen, das Ansprechen auf Mittel zur Ovulationsinduktion verbessern und sich positiv auf das Schwangerschaftsergebnis auswirken kann.
• Bieten Sie Frauen mit anovulatorischer Unfruchtbarkeit der WHO-Gruppe II eine der folgenden Behandlungen an, wobei Sie mögliche unerwünschte Wirkungen, die Einfachheit und Art der Anwendung, den BMI der Frau und die erforderliche Überwachung berücksichtigen:
  • Clomifenzitrat oder
  • Metformin
  • oder eine Kombination der oben genannten Behandlungen
• bei Frauen, die Clomifenzitrat einnehmen, zumindest während des ersten Behandlungszyklus eine Ultraschallkontrolle anbieten, um sicherzustellen, dass sie eine Dosis einnehmen, die das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft minimiert
• bei Frauen, die Clomifenzitrat einnehmen, die Behandlung nicht länger als 6 Monate fortsetzen
• Frauen, denen Metformin verschrieben wurde, sollten über die mit der Einnahme verbundenen Nebenwirkungen (wie Übelkeit, Erbrechen und andere Magen-Darm-Störungen) informiert werden.

bei Frauen mit Ovulationsstörungen der WHO-Gruppe II, die bekanntermaßen resistent gegen Clomifenzitrat sind:

• Bei Frauen mit Ovulationsstörungen der WHO-Gruppe II, die bekanntermaßen gegen Clomifenzitrat resistent sind, sollte je nach den klinischen Umständen und der Präferenz der Frau eine der folgenden Zweitlinienbehandlungen in Betracht gezogen werden:
  • laparoskopische Eierstockbohrung oder
  • kombinierte Behandlung mit Clomifencitrat und Metformin, wenn sie nicht bereits als Erstlinienbehandlung angeboten wird, oder
  • Gonadotropine
• Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom, die mit Gonadotropinen behandelt werden, sollte nicht gleichzeitig eine Behandlung mit einem Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten angeboten werden, da dies die Schwangerschaftsraten nicht verbessert und mit einem erhöhten Risiko einer ovariellen Hyperstimulation verbunden ist.

Hyperprolaktinämische Amenorrhoe - Dopamin-Agonisten

• Frauen mit Ovulationsstörungen aufgrund von Hyperprolaktinämie sollte eine Behandlung mit Dopamin-Agonisten wie Bromocriptin angeboten werden. Bei der Verschreibung sollten die Sicherheit bei der Anwendung in der Schwangerschaft und die Minimierung der Kosten berücksichtigt werden.

Anmerkungen:

• Vaginale Progesteronzäpfchen können ab dem zweiten oder dritten Tag des Anstiegs der Basaltemperatur verwendet werden, um ein Defizit in der Lutealphase zu korrigieren.
• Clomifen - das die Freisetzung von Gonadotropin fördert, indem es die hypothalamischen Rezeptorstellen für Östradiol blockiert - wird häufig zur Korrektur der Anovulation eingesetzt. Die Behandlung beginnt früh in der Follikelphase.
• Follikelwachstum ohne Eisprung setzt das Ausbleiben des LH-Anstiegs voraus; der Eisprung kann durch die Gabe von humanem Choriongonadotropin (hCG) herbeigeführt werden, wenn der Follikel bei der Ultraschalluntersuchung einen Durchmesser von 18 cm erreicht.
• Clomifen führt bei 70 % der Frauen, die keinen Eisprung haben, zum Eisprung. Die wichtigste Komplikation ist ein erhöhtes Risiko für eine Mehrlingsschwangerschaft. Außerdem kann der Gebärmutterhalsschleim aufgrund der antiöstrogenen Wirkung weniger aufnahmefähig für Spermien werden.
• Es gibt Hinweise darauf, dass die Behandlung mit Clomifen plus Dexamethason im Vergleich zu Clomifen allein zu einer signifikanten Verbesserung der Schwangerschaftsrate führt, ebenso wie Clomifen plus Vorbehandlung mit kombinierten oralen Kontrazeptiva (2)
• die Überprüfung zeigt, dass die Wirksamkeit der derzeitigen Erstlinienbehandlung, Clomifen, belegt ist (2)

Referenz:

1. NICE (September 2017).Fertilitätsprobleme: Bewertung und Behandlung
2. Beck JI et al. Orale Anti-Östrogene und medizinische Hilfsmittel für Subfertilität in Verbindung mit Anovulation. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD002249