Alle Risikofaktoren sollten identifiziert und bekämpft werden, wie z. B.:
- Reduzierung von Rauchen und Trinken
- Vorgeschlagene Maßnahmen umfassen die Vermeidung von Saunabesuchen, heißen Bädern, dem Tragen von enger Unterwäsche und anderen Situationen, in denen die Temperatur des Hodensacks erhöht werden kann
- Wenn eine Varikozele vorhanden ist, wurde früher eine Ligatur der betroffenen Venen vorgenommen, um die Samenqualität zu verbessern. Eine systematische Übersichtsarbeit zeigt jedoch, dass es keine Belege dafür gibt, dass die Behandlung von Varikozelen bei Männern von Paaren mit anderweitig ungeklärter Subfertilität die Chancen des Paares auf eine Empfängnis verbessert (1). Auch das NICE rät von der Wirksamkeit der Behandlung von Varikozelen zur Verbesserung der Fruchtbarkeit ab (2)
- jede Infektion sollte behandelt werden
Ein geringes Spermavolumen kann zu einem unzureichenden Kontakt mit dem Gebärmutterhalsschleim führen, damit die Spermien ausreichend wandern können, und kann durch eine künstliche Befruchtung mit dem Samen des Partners behoben werden.
Ein hohes Spermavolumen, aber eine niedrige Spermienzahl kann durch Konzentrieren des Spermas behoben werden - die Entnahme eines "geteilten Ejakulats" ist oft nützlich, da die meisten Spermien im ersten Teil des Ejakulats vorhanden sind.
Die Oligospermie kann auf Behandlungen wie Clomifen oder Interferon ansprechen - obwohl dieser Zustand heute kein Hindernis für eine erfolgreiche In-vitro-Fertilisation darstellt
- Clomiphencitrat ist ein bewährter Wirkstoff, der zur empirischen Behandlung der idiopathischen Oligospermie beschrieben wurde (3)
- Clomiphencitrat erhöht die Hypophysensekretion, indem es die Rückkopplungshemmung von Östradiol blockiert und so die Serumspiegel des follikelstimulierenden Hormons (FSH) und des luteinisierenden Hormons (LH) erhöht, wobei letzteres Gonadotropin die Hodensynthese von Testosteron stimuliert
Azoospermie aufgrund einer mechanischen Blockade kann durch eine Epididymovasostomie behoben werden. Die Erfolgsquote liegt bei 50 %, vorausgesetzt, die zugrunde liegende Spermatogenese ist normal.
Wenn die Spermienqualität nicht verbessert werden kann, kann eine intrauterine Insemination, die zeitlich mit dem Eisprung zusammenfällt, erfolgreich sein. Diese Technik kann auch bei Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit weiblichen Spermien-Antikörpern wirksam sein, da der Gebärmutterhalsschleim die Hauptquelle für solche Antikörper ist.
Die In-vitro-Fertilisation mit Spermien von Männern mit Oligospermie oder abnormaler Morphologie kann mit ICSI (intrazytoplasmatische Spermieninjektion) durchgeführt werden. Die testikuläre Spermienextraktion (TESE)/ICSI ist derzeit die Behandlung der Wahl bei männlicher Unfruchtbarkeit infolge einer nicht-obstruktiven Azoospermie (4)
- Die testikuläre Spermienentnahme ist ein praktikables und erfolgreiches Verfahren.
- unter den chirurgischen Techniken haben sich die testikuläre Spermienextraktion (TESE) und die mikrochirurgische epididymiale Spermienaspiration (MESA) am meisten durchgesetzt
- Hodenspermien können bei bis zu 70 % der Patienten aus dem Hoden gewonnen werden, selbst bei Hodenazoospermie und schweren Störungen der Spermatogenese. Eine chirurgische Schädigung des Hodens kann jedoch auch das interstitielle Kompartiment des Hodens beeinträchtigen, was einen Testosteronmangel zur Folge hat.
Bei Patienten mit Azoospermie, bei denen eine TESE nicht möglich ist, kann eine künstliche Befruchtung mit Spendersamen in Betracht gezogen werden.
NICE schlägt vor, dass (2):
- in Bezug auf enge Unterwäsche
- Männer sollten darüber informiert werden, dass es einen Zusammenhang zwischen erhöhter Skrotaltemperatur und verminderter Samenqualität gibt, dass es aber ungewiss ist, ob das Tragen von locker sitzender Unterwäsche die Fruchtbarkeit verbessert
- Medizinische Behandlung:
- Männern mit hypogonadotrophem Hypogonadismus sollten Gonadotropin-Medikamente angeboten werden, da diese die Fruchtbarkeit wirksam verbessern
- Chirurgische Behandlung (männliche Unfruchtbarkeit)
- Männern mit obstruktiver Azoospermie sollte eine chirurgische Korrektur der Nebenhodenverstopfung angeboten werden, da sie die Durchgängigkeit des Samenleiters wiederherstellen und die Fruchtbarkeit verbessern kann, sofern entsprechende Fachkenntnisse vorhanden sind. Die chirurgische Korrektur sollte als Alternative zur chirurgischen Spermagewinnung und IVF in Betracht gezogen werden.
- Männern sollte die chirurgische Behandlung von Varikozelen nicht als Fruchtbarkeitsbehandlung angeboten werden, da sie die Schwangerschaftsraten nicht verbessert.
- Behandlung von Ejakulationsversagen
- Die Behandlung von Ejakulationsversagen kann die Fruchtbarkeit wiederherstellen, ohne dass invasive Methoden der Spermagewinnung oder Verfahren der assistierten Reproduktion erforderlich sind. Es ist jedoch eine weitere Bewertung der verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten erforderlich.
Referenz: