Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit

Alle Risikofaktoren sollten ermittelt und bekämpft werden, wie z. B.:

• Reduzierung von Rauchen und Trinken
• Empfohlene Maßnahmen: Vermeidung von Saunabesuchen, heißen Bädern, dem Tragen von enger Unterwäsche und anderen Situationen, in denen die Temperatur des Hodensacks erhöht werden kann
• Jede Infektion sollte behandelt werden.

Ein geringes Spermavolumen kann zu einem unzureichenden Kontakt mit dem Gebärmutterhalsschleim führen, damit die Spermien ausreichend wandern können, und kann durch eine künstliche Befruchtung mit dem Samen des Partners überwunden werden.

Ein hohes Spermavolumen, aber eine niedrige Spermienzahl kann durch Konzentrieren des Spermas behoben werden - die Entnahme eines "geteilten Ejakulats" ist oft nützlich, da die meisten Spermien im ersten Teil des Ejakulats vorhanden sind.

Die Oligospermie kann auf Behandlungen wie Clomifen oder Interferon ansprechen - obwohl dieser Zustand heute kein Hindernis für eine erfolgreiche In-vitro-Fertilisation darstellt

• Clomiphencitrat ist ein bewährter Wirkstoff, der zur empirischen Behandlung der idiopathischen Oligospermie beschrieben wurde (2)
  • Clomiphencitrat steigert die Hypophysensekretion, indem es die Rückkopplungshemmung von Östradiol blockiert und so die Serumspiegel des follikelstimulierenden Hormons (FSH) und des luteinisierenden Hormons (LH) erhöht, wobei das letztgenannte Gonadotropin die Hodensynthese von Testosteron stimuliert

Azoospermie aufgrund einer mechanischen Blockade kann durch eine Epididymovasostomie behoben werden. Die Erfolgsquote liegt bei 50 %, vorausgesetzt, die zugrunde liegende Spermatogenese ist normal.

Wenn die Spermienqualität nicht verbessert werden kann, kann eine intrauterine Insemination, die zeitlich mit dem Eisprung zusammenfällt, erfolgreich sein. Diese Technik kann auch bei Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit weiblichen Spermien-Antikörpern wirksam sein, da der Gebärmutterhalsschleim die Hauptquelle für solche Antikörper ist.

Die In-vitro-Fertilisation mit Spermien von Männern mit Oligospermie oder abnormaler Morphologie kann mit ICSI (intrazytoplasmatische Spermieninjektion) durchgeführt werden. Die testikuläre Spermienextraktion (TESE)/ICSI ist derzeit die Behandlung der Wahl bei männlicher Unfruchtbarkeit infolge einer nicht-obstruktiven Azoospermie (3)

• Die testikuläre Spermienentnahme ist ein praktikables und erfolgreiches Verfahren.
  • unter den chirurgischen Techniken haben sich die testikuläre Spermienextraktion (TESE) und die mikrochirurgische epididymale Spermienaspiration (MESA) am meisten durchgesetzt
  • Hodenspermien können bei bis zu 70 % der Patienten aus dem Hoden gewonnen werden, selbst bei Hodenazoospermie und schweren Störungen der Spermatogenese. Eine chirurgische Schädigung des Hodens kann jedoch auch das interstitielle Kompartiment des Hodens beeinträchtigen, was einen Testosteronmangel zur Folge hat.

Bei Patienten mit Azoospermie, bei denen eine TESE nicht möglich ist, kann eine künstliche Befruchtung mit Spendersamen in Betracht gezogen werden.

NICE schlägt vor, dass (2):

• in Bezug auf enge Unterwäsche
  • Männer, Transfrauen und nicht-binäre Menschen mit männlichen Fortpflanzungsorganen sollten darüber informiert werden, dass es einen Zusammenhang zwischen erhöhter Skrotaltemperatur und verminderter Samenqualität gibt, dass es aber ungewiss ist, ob das Tragen von locker sitzender Unterwäsche die Fruchtbarkeit verbessert
• Medizinische Behandlung:
  • Männern, Transfrauen und nicht-binären Menschen mit männlichen Fortpflanzungsorganen mit hypogonadotrophem Hypogonadismus sollten Gonadotropin-Medikamente angeboten werden, da diese die Fruchtbarkeit wirksam verbessern
  • eine Gonadotropin- oder Anti-Östrogentherapie für Männer, Transfrauen und nicht-binäre Menschen mit männlichen Fortpflanzungsorganen, die beeinträchtigte Samenparameter und keinen hypogonadotropen Hypogonadismus haben, im Rahmen einer klinischen Studie in Betracht ziehen
  • keine Androgene zur Behandlung von Spermienanomalien anbieten
  • keine Nahrungsergänzungsmittel, Antioxidantien oder medizinische Behandlungen zur Verbesserung der Spermien-DNA-Integrität (Fragmentierung) anbieten
• Chirurgische Behandlung (männliche Unfruchtbarkeit)
  • Männern, Transfrauen und nicht-binären Menschen mit männlichen Fortpflanzungsorganen sollte eine chirurgische Korrektur oder eine chirurgische Spermienentnahme angeboten werden, um die obstruktive
    Azoospermie
    • Bei der Entscheidung, welche Behandlung angeboten werden soll, sind die folgenden Faktoren zu berücksichtigen:
      • weibliche Fertilitätsfaktoren (z. B. Alter, Eierstockreserve, Durchgängigkeit der Eileiter und Ovulationsstatus)
      • das Obstruktionsintervall, falls bekannt
      • die Risiken und Vorteile des chirurgischen Eingriffs
      • die Präferenz der Frau
    • chirurgische Spermienentnahme zur Behandlung der nicht-obstruktiven Azoospermie
  • keine chirurgische Spermienentnahme bei Vorliegen einer Mikrodeletion des Y-Chromosoms AZF a oder b anbieten
  • keine chirurgische Spermienentnahme als Möglichkeit zur Verbesserung der Ergebnisse für Männer, Transfrauen und nicht-binäre Menschen mit männlichen Fortpflanzungsorganen anbieten, die an Nicht-Azoospermie und verminderter Spermien-DNA-Integrität (erhöhte Fragmentierungswerte) leiden
  • im Hinblick auf das Vorhandensein einer Varikozele
    • eine radiologische oder chirurgische Behandlung (unter Berücksichtigung der weiblichen Fruchtbarkeitsfaktoren) für Männer, Transfrauen und nicht-binäre Menschen mit männlichen Fortpflanzungsorganen in Betracht zu ziehen, bei denen bei der klinischen Untersuchung eine Varikozele festgestellt wurde und die:
      • die versuchen, spontan schwanger zu werden, und
      • reduzierte Spermaparameter haben
• Behandlung von Ejakulationsversagen
  • bei Männern, Transfrauen und nicht-binären Menschen mit männlichen Fortpflanzungsorganen, die eine Ejakulationsstörung haben, die Ursache ermitteln, um die am besten geeignete und am wenigsten invasive Methode zur Behandlung des Problems zu bestimmen

Referenz:

1. Evers JH, Collins J, Clarke J.Chirurgie oder Embolisation für Varikozelen bei subfertilen Männern. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD000479
2. NICE. Fruchtbarkeitsstörungen: Beurteilung und Behandlung. Klinische Leitlinie CG156. Veröffentlicht im Februar 2013, zuletzt aktualisiert im März 2026.
3. Pantke P et al. Testicular Sperm Retrieval in Azoospermic Menimage European Urology Supplements2008; 7 (12):703-714.