Orale Kontrazeptiva und Thromboembolie

Die CSM hat den Nachweis erbracht, dass das Risiko venöser Thromboembolien im Zusammenhang mit oralen Kontrazeptiva, die Norethisteron, Levonorgestrel oder Ethynodiol enthalten, um etwa 10 bis 15 Fälle pro 100.000 Frauen pro Jahr erhöht ist (Überschussrisiko). Diese Studien haben jedoch gezeigt, dass kombinierte orale Kontrazeptiva, die Desogestrel und Gestoden enthalten, im Vergleich zu solchen, die andere Gestagene enthalten, mit einem etwa zweifach höheren Risiko verbunden sind.

Es lagen nicht genügend Daten vor, um festzustellen, ob ein erhöhtes Risiko bei kombinierten Präparaten mit Norgestimaten besteht.

Das National Prescribing Centre hat erklärt, dass (1):

• Alle KOKs erhöhen das Risiko für venöse Thromboembolien (VTE). Es besteht ein geringes zusätzliches Risiko bei KOKs, die Desogestrel oder Gestoden enthalten (1,2)
  • In absoluten Zahlen ist das Risiko jedoch immer noch gering und liegt unter dem Risiko einer VTE in der Schwangerschaft
• Auf Bevölkerungsebene erscheint es sinnvoll, KOKs, die kein Desogestrel oder Gestoden enthalten, als erste Wahl zu verschreiben. Auf individueller Ebene sollte es jedoch, sofern die Frauen umfassend über die Risiken informiert sind und keine medizinischen Kontraindikationen vorliegen, eine Frage der klinischen Beurteilung und der persönlichen Entscheidung sein, welche Art von oralen Kontrazeptiva verschrieben wird
• alle KOKs sollten Frauen mit einem erhöhten VTE-Risiko mit Vorsicht verschrieben werden
• Das VTE-Risiko im Zusammenhang mit der Anwendung bzw. Nichtanwendung von KOKs ist in der nachstehenden Tabelle aufgeführt:

VTE-Risiko bei gleichzeitiger Anwendung von hormonellen Verhütungsmitteln und nichtsteroidalen Entzündungshemmern (NSAID)

Eine große dänische Kohortenstudie kam zu dem Schluss (3):

• Die Einnahme von NSAIDs war positiv mit der Entwicklung von venösen Thromboembolien bei Frauen im gebärfähigen Alter verbunden
  • die Zahl der zusätzlichen venösen thromboembolischen Ereignisse bei NSAR-Einnahme im Vergleich zur Nicht-Einnahme war bei gleichzeitiger Anwendung von hormoneller Empfängnisverhütung mit hohem/mittlerem Risiko signifikant höher als bei gleichzeitiger Anwendung von hormoneller Empfängnisverhütung mit niedrigem/keinem Risiko
    • In der Studie wurden die Risiken der hormonellen Verhütung wie folgt definiert:
      • Hormonelle Empfängnisverhütungsmittel mit hohem Risiko
        • kombinierte Östrogen-Gestagen-Pflaster, Vaginalringe und Tabletten, die 50 µg Ethinylöstradiol oder die Gestagene Desogestrel, Gestodene, Drospirenon oder das Antiandrogen Cyproteron enthalten
      • Zu den hormonellen Verhütungsmitteln mit mittlerem Risiko gehören alle anderen kombinierten oralen Verhütungsmittel sowie die Medroxyprogesteron-Spritze.
      • Zu den hormonellen Verhütungsmitteln mit geringem/keinem Risiko zählten reine Gestagentabletten, Implantate und Hormonintrauterinpessare.
    • Die Anzahl der zusätzlichen venösen thromboembolischen Ereignisse pro 100 000 Frauen in der ersten Woche der NSAR-Behandlung im Vergleich zur Nichtverwendung von NSAR betrug:
      • 4 (3 bis 5) bei Frauen, die keine hormonelle Verhütung anwenden,
      • 23 (19 bis 27) bei Frauen, die hormonelle Verhütungsmittel mit hohem Risiko verwenden,
      • 11 (7 bis 15) bei Frauen, die hormonelle Verhütungsmittel mit mittlerem Risiko verwenden, und
      • 3 (0 bis 5) bei Anwenderinnen hormoneller Verhütungsmittel mit geringem/keinem Risiko
  • Frauen, die sowohl eine hormonelle Empfängnisverhütung als auch die regelmäßige Einnahme von NSAIDs benötigen, sollten entsprechend beraten werden.

Referenz:

1. MeReC Bulletin (2006); 17(2):1.
2. Waller P (1995). Venöse Thromboembolien und orale Kontrazeptiva, die Desogestrel oder Gestodene enthalten. CMO's Update; 8: 2.
3. Meaidi A, Mascolo A, Sessa M, Toft-Petersen A P, Skals R, Gerds T A et al. Venöse Thromboembolien bei Verwendung von hormonellen Kontrazeptiva und nicht-steroidalen Entzündungshemmern: landesweite KohortenstudieBMJ 2023; 382 :e074450