Kontinuierliche kombinierte Hormonersatztherapie (HRT)

• continuierliche kombinierte HRT (ccHRT) (1)
  
  
  • Tabletten und transdermale Pflaster erhältlich
    
    
  • keine Monatsblutungen
    
    
  • angezeigt für Frauen nach der Menopause und Frauen über 54 Jahre (80 % sind dann postmenopausal)
    
    
  • Frauen, die derzeit eine sequentielle HRT anwenden, können nach 1-2 Jahren (wenn sie 50 Jahre oder älter sind) oder nach 4-5 Jahren (wenn sie jünger als 50 Jahre sind) auf eine ccHRT umsteigen
    
    
  • geeignet als "Add-Back-HRT" für Frauen, die eine Langzeitbehandlung mit Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga erhalten
    
    
  • verringertes Risiko für Endometriumkrebs

In einer Übersichtsarbeit heißt es (2): "...Bei Frauen, die ein bis zwei Jahre postmenopausal sind und Blutungen vermeiden wollen, sollte eine kontinuierliche kombinierte HRT oder Tibolon in Betracht gezogen werden..."

Tibolon (1):

• synthetische Verbindung mit östrogenen, gestagenen und androgenen Bestandteilen
• keine Monatsblutungen
• positive Wirkung auf die Libido
• ähnliche Indikationen wie ccHRT, einschließlich "add-back HRT" für Frauen, die langfristig GnRH einnehmen
• im Gegensatz zu anderen Hormonersatztherapien verringert sich das Risiko von Endometriumkrebs möglicherweise nicht
• Brustkrebsrisiko vergleichbar mit einer reinen Östrogen-HRT
• Risiko für Eierstockkrebs, Venenthrombose und koronare Herzkrankheit - unzureichende Daten
• Schlaganfall: signifikant erhöhtes Risiko um das 2,2-fache ab dem ersten Jahr der Behandlung:
  • zusätzliche 9 Fälle pro 1.000 Personen im Alter von 50-59 Jahren
  • zusätzliche 20 Fälle pro 1.000 Personen im Alter von 60-69 Jahren

Anmerkungen:

• vaginale Blutungen während der Behandlung mit ccHRT (3,4)
  
  
  • Wenn während der kontinuierlichen kombinierten HRT bei Frauen >54 oder > 1 Jahr nach der letzten Periode innerhalb von 6 Monaten nach Beginn der Behandlung abnormale Blutungen auftreten, sollte zunächst ein Versuch zur Östrogenreduktion unternommen werden. Wenn die Blutung erneut auftritt, sollte eine Routine-Hysteroskopie durchgeführt werden, da eine gutartige Pathologie zu erwarten ist.
    
    
  • Wenn abnormale Blutungen nach einer 6-monatigen Behandlung mit einer kontinuierlichen kombinierten Hormonersatztherapie einsetzen oder nach einer 6-monatigen Amennorhoe wieder auftreten, sollte eine Routine-Hysteroskopie wie oben beschrieben durchgeführt werden.
    
    
  • Im BNF heißt es: "Kontinuierliche Kombinationspräparate oder Tibolon sind nicht für die Anwendung in der Perimenopause oder innerhalb von 12 Monaten nach der letzten Menstruation geeignet. Frauen, die solche Präparate anwenden, können in der Anfangsphase der Behandlung unregelmäßige Blutungen haben - wenn die Blutung anhält, sollte eine Anomalie der Gebärmutterschleimhaut ausgeschlossen und ein Wechsel zu einer zyklischen HRT erwogen werden."
    
    
• HRT ist kein Verhütungsmittel

Referenz:

• (1) NHS Fife. The Fife formulary - Guidance on management of the menopause in primary care (Zugriff am 19/2/2020)
• (2) Hickey M, Elliott J, Davison SL: Hormonersatztherapie. BMJ. 2012;344:e763.
• (3) Wells M et al. Effect on endometrium of long term treatment with continuous combined oestrogen-progestogen replacement therapy:follow up study BMJ 2002; 325:239- 2
• (4) Bradford Hospitals NHS Trust (Zugriff am 30/5/13). Leitlinien für die hysteroskopische Untersuchung abnormaler Gebärmutterblutungen bei Frauen, die eine HRT anwenden.
• (5) BNF 6.4.1.1