Intrauterine Insemination (IUI)

Die intrauterine Insemination (IUI) ist eine Technik der assistierten Befruchtung, bei der eine aufbereitete Samenprobe in der oberen Gebärmutterhöhle deponiert wird, wodurch die natürlichen Barrieren für den Aufstieg der Spermien in den weiblichen Fortpflanzungstrakt überwunden werden

• eine kosteneffiziente, nicht invasive Erstlinientherapie für ausgewählte Patientinnen mit funktionell normalen Eileitern und Unfruchtbarkeit aufgrund eines Zervixfaktors, einer Anovulation, eines mäßigen männlichen Faktors, ungeklärter Faktoren, immunologischer Faktoren und Ejakulationsstörungen mit klinischen Schwangerschaftsraten pro Zyklus von 10 bis 20 %
• ist nur begrenzt geeignet für Patientinnen mit Endometriose, schwerer Unfruchtbarkeit durch den männlichen Faktor, Unfruchtbarkeit durch den Eileiterfaktor und fortgeschrittenem Alter der Mutter >= 35 Jahre (1)
• Die IUI kann mit oder ohne Stimulation der Eierstöcke durchgeführt werden
  • Die kontrollierte Stimulation der Eierstöcke, insbesondere mit niedrig dosierten Gonadotropinen, bietet bei der IUI im Vergleich zum natürlichen Zyklus oder zum zeitgesteuerten Geschlechtsverkehr erhebliche Vorteile in Bezug auf die Schwangerschaftsergebnisse und verringert gleichzeitig die mit der COH verbundenen Komplikationen wie Mehrlingsschwangerschaften und das ovarielle Hyperstimulationssyndrom.
    • eine systematische Überprüfung ergab, dass Gonadotropine die kumulative Lebendgeburtenrate im Vergleich zu Anti-Östrogenen und Aromatasehemmern verbessern (2)
      • es gibt keine überzeugenden Beweise dafür, dass Aromatasehemmer den Antiöstrogenen überlegen sind
      • keiner der Wirkstoffe erhöht die Rate der Mehrlingsschwangerschaften

NICE-Status in Bezug auf die intrauterine Insemination (3)

• für Menschen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit, leichter Endometriose oder "leichter männlicher Unfruchtbarkeit", die regelmäßig ungeschützten Geschlechtsverkehr haben:
  • bieten Sie nicht routinemäßig eine intrauterine Insemination an, weder mit noch ohne Stimulation der Eierstöcke (in Ausnahmefällen, z. B. wenn Menschen soziale, kulturelle oder religiöse Einwände gegen eine IVF haben), und raten Sie ihnen, insgesamt zwei Jahre lang zu versuchen, schwanger zu werden (dies kann bis zu einem Jahr vor ihren Fruchtbarkeitsuntersuchungen umfassen), bevor eine IVF in Betracht gezogen wird

Anmerkungen (1):

• Das Transkriptom von Spermien, die für eine homologe IUI verwendet werden, zeigt tiefgreifende Unterschiede zwischen den Expressionsprofilen von Spermien, die erfolgreich befruchtet haben, und solchen, bei denen dies nicht der Fall war.
  • diese Unterschiede könnten die Vorhersagekraft der Spermienbewertung zur Abschätzung des IUI-Erfolgs verbessern, indem sie die grundlegende Spermienanalyse ergänzen

Referenz:

• Allahbadia GN. Intrauterine Insemination: Fundamentals Revisited. J Obstet Gynaecol India. 2017;67(6):385-392. doi:10.1007/s13224-017-1060-x
• Cantineau AEP, Rutten AGH, Cohlen BJ. Mittel zur Stimulation der Eierstöcke für die intrauterine Insemination (IUI) bei ovulatorischen Frauen mit Unfruchtbarkeit. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Ausgabe 11. Art. Nr.: CD005356
• NICE (September 2017).Fertilität - Beurteilung und Behandlung von Menschen mit Fertilitätsproblemen