Eine medikamentöse Behandlung sollte in Betracht gezogen werden, wenn keine strukturellen oder histologischen Anomalien vorliegen, oder bei Myomen mit einem Durchmesser von weniger als 3 cm, die keine Verformung der Gebärmutterhöhle verursachen (1,2).
Es können verschiedene Verabreichungswege und Dosierungen verwendet werden, die von der intermittierenden oralen Verabreichung in der Lutealphase über die intramuskuläre Injektion bis hin zur kontinuierlichen lokalen Verabreichung durch eine Spirale reichen (1).
- Orale Gestagene
- die während der Lutealphase des Zyklus verabreicht werden
- Studien, in denen der Menstruationsverlust bei Frauen gemessen wurde, die während der Lutealphase zweimal täglich 5 mg Norethisteron über einen Zeitraum von 7 Tagen eingenommen haben, berichteten entweder über einen leichten Rückgang oder sogar über eine Zunahme des Blutflusses
- Die Einnahme von Norethisteron 5 mg dreimal täglich von Tag 5-26 hat sich jedoch als wirksam erwiesen.
- orale Progesterone in sehr hoher Dosierung (30 mg/Tag) wurden zur Kontrolle starker Blutungen eingesetzt
- in der Regel innerhalb von 24-48 Stunden wirksam
- die Dosis kann in den nächsten Tagen reduziert und dann endgültig abgesetzt werden
- es bestehen Bedenken (erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien) hinsichtlich der Verwendung von Gestagenen in höheren als den erforderlichen Dosen
- orale Gestagene, die nur während der Lutealphase verabreicht werden, werden vom NICE nicht für die Behandlung starker Menstruationsblutungen empfohlen (2)
- Gestagene in Form von Depots oder Implantaten
- Depot-Medroxyprogesteronacetat (DMPA) in einer Dosis von 150 mg, die alle drei Monate verabreicht wird, führt bei 45-50 % der Frauen nach einem Jahr der Anwendung zur Amenorrhoe (obwohl es in den ersten Monaten zu unregelmäßigen Schmier- oder Schmierblutungen und selten zu starken Blutungen kommen kann)
- wegen des erhöhten Osteoporoserisikos wird empfohlen, DMPA im Alter von 40 Jahren abzusetzen
- sollte nicht angewendet werden, bevor eine eindeutige Diagnose gestellt und die Möglichkeit einer bösartigen Erkrankung des Genitaltrakts ausgeschlossen wurde
- Intrauterine Gestagene
- NICE betrachtet das Levonorgestrel-Intrauterin-System (LNG-IUS) als Behandlungsmethode der ersten Wahl
- kann in den ersten Zyklen zu Veränderungen des Blutungsmusters führen (kann manchmal länger als 6 Monate andauern) (2)
- zusätzliche Vorteile: Empfängnisverhütung und Reversibilität der Behandlung (1)
Verweis:
- 1. Peter Joseph O'Donovan, Charles E Miller. Modernes Management von abnormalen Gebärmutterblutungen (2008)
- 2. Nationales Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz (NICE) 2016. Starke Menstruationsblutung