Medizinische Behandlung starker Menstruationsblutungen

• Eine pharmazeutische Behandlung sollte in Betracht gezogen werden, wenn keine strukturellen oder histologischen Anomalien vorliegen, oder bei Myomen mit einem Durchmesser von weniger als 3 cm, die keine Verformung der Gebärmutterhöhle verursachen
  
  
• Wenn Anamnese und Untersuchungen darauf hindeuten, dass eine medikamentöse Behandlung angebracht ist und entweder hormonelle oder nicht-hormonelle Behandlungen in Frage kommen, empfiehlt das NICE, die Behandlungen in der folgenden Reihenfolge zu erwägen:
  
  
  • Das Levonorgestrel-freisetzende Intrauterinsystem [LNG IUS] sollte als erste Behandlung für HMB bei Frauen in Betracht gezogen werden, bei denen keine Pathologie festgestellt wurde oder die Myome einen Durchmesser von weniger als 3 cm haben, die keine Verzerrung der Gebärmutterhöhle verursachen, oder bei denen eine Adenomyose vermutet oder diagnostiziert wurde.
    
    
    • Wenn eine Frau mit HMB ein LNG-IUS ablehnt oder es nicht geeignet ist, sollten die folgenden pharmakologischen Behandlungen in Betracht gezogen werden:
      • nicht-hormonelle:
        • Tranexamsäure
        • NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika)
      • hormonell:
        • kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung
        • zyklische orale Gestagene
          
          
    • Beachten Sie, dass eine reine Gestagenverhütung die Menstruation unterdrücken kann, was für Frauen mit HMB von Vorteil sein könnte.
    • Wenn die Behandlung erfolglos ist, die Frau eine pharmakologische Behandlung ablehnt oder die Symptome schwerwiegend sind, sollte eine Überweisung an einen Spezialisten in Betracht gezogen werden:
      • Untersuchungen zur Diagnose der Ursache von HMB, falls erforderlich, unter Berücksichtigung aller Untersuchungen, die die Frau bereits durchgeführt hat, und
      • alternative Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich:
        • nicht bereits erprobte pharmakologische Optionen
        • chirurgische Möglichkeiten:
          • Endometriumablation der zweiten Generation
          • Hysterektomie
  • bei Frauen mit submukösen Fibromen: hysteroskopische Entfernung
    
    
• Behandlungen für Frauen mit Myomen von 3 cm oder mehr im Durchmesser
  • Erwägen Sie die Überweisung von Frauen an einen Spezialisten, um zusätzliche Untersuchungen durchzuführen und Behandlungsmöglichkeiten für Myome mit einem Durchmesser von 3 cm oder mehr zu erörtern
  • Bei Frauen mit Myomen von 3 cm oder mehr Durchmesser sollten unter Berücksichtigung von Größe, Lage und Anzahl der Myome sowie der Schwere der Symptome folgende Behandlungsmöglichkeiten in Betracht gezogen werden:
  • pharmakologisch:
    • nicht-hormonell:
      • Tranexamsäure
      • NSAIDs[2]
    • hormonell:
      • LNG-IUS[1]
      • kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung[3]
      • zyklische orale Gestagene
        
        
  • Embolisation der Gebärmutterarterie
    
    
  • chirurgisch:
    • Myomektomie
    • Hysterektomie
  • In einem MRHA-Warnhinweis heißt es (1): Hinweise für Angehörige der Gesundheitsberufe:
    • Esmya (Ulipristalacetat) bei Uterusmyomen:
      
      • Setzen Sie sich so bald wie möglich mit Patientinnen in Verbindung, die derzeit Esmya zur Behandlung von Uterusmyomen einnehmen, und raten Sie ihnen, die Behandlung abzusetzen. Die Zulassung für Esmya wurde zum Schutz der öffentlichen Gesundheit ausgesetzt, während eine Sicherheitsüberprüfung durchgeführt wird, nachdem ein weiterer Fall von Leberschädigung aufgetreten ist, der eine Transplantation erforderlich machte
    • Patienten, die derzeit mit Esmya behandelt werden, so bald wie möglich zu kontaktieren und ihre Behandlung abzubrechen; gegebenenfalls alternative Behandlungsmöglichkeiten für Uterusmyome zu besprechen
    • keine neuen Patienten mit Esmya zu behandeln
    • neuen Anwenderinnen raten, bei Anzeichen und Symptomen einer Leberschädigung (Übelkeit, Erbrechen, Unwohlsein, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Anorexie, Asthenie oder Gelbsucht) sofort einen Arzt aufzusuchen
    • Führen Sie 2-4 Wochen nach Absetzen von Esmya Leberfunktionstests durch, wie in der Packungsbeilage empfohlen
    • einen Verdacht auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen unverzüglich an das System der Gelben Karte
    • Derzeit gibt es keine Bedenken hinsichtlich des Notfallkontrazeptivums ellaOne (Ulipristalacetat 30 mg Einzeldosis)
      
      
• eine Vorbehandlung mit einem Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analogon[4] vor einer Hysterektomie und Myomektomie sollte erwogen werden, wenn Uterusmyome eine vergrößerte oder verzerrte Gebärmutter verursachen

Vor der Planung einer Gebärmutterarterienembolisation oder einer Myomektomie sollten die Gebärmutter der Frau und das/die Myom(e) per Ultraschall beurteilt werden. Wenn weitere Informationen über die Position, Größe, Anzahl und Vaskularität des Myoms benötigt werden, sollte eine MRT in Betracht gezogen werden.

eine Endometriumablation der zweiten Generation als Behandlungsoption für Frauen mit HMB und Myomen mit einem Durchmesser von 3 cm oder mehr in Betracht ziehen, die die in der Gebrauchsanweisung des Herstellers genannten Kriterien erfüllen.

[1] Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung (November 2018) haben nicht alle LNG-IUS eine britische Marktzulassung für diese Indikation. Der Verordner sollte die einschlägigen fachlichen Leitlinien befolgen und die volle Verantwortung für seine Entscheidung übernehmen. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden. Weitere Informationen finden Sie in den Verschreibungsrichtlinien des General Medical Council: Verschreibung von nicht zugelassenen Arzneimitteln.

[2] Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung (November 2018) haben NSAIDs in Großbritannien keine Zulassung für diese Indikation. Der Verordner sollte die einschlägigen fachlichen Leitlinien befolgen und die volle Verantwortung für seine Entscheidung übernehmen. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden. Weitere Informationen finden Sie in der Prescribing guidance: prescribing unlicensed medicines des General Medical Council.

[3] Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung (November 2018) haben nicht alle kombinierten hormonellen Kontrazeptiva eine britische Marktzulassung für diese Indikation. Der Verschreibende sollte die einschlägigen fachlichen Leitlinien befolgen und die volle Verantwortung für seine Entscheidung übernehmen. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden. Weitere Informationen finden Sie in den Verschreibungsrichtlinien des General Medical Council: Verschreibung von nicht zugelassenen Arzneimitteln.

[4] Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung (November 2018) haben nicht alle Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga eine britische Marktzulassung für diese Indikation. Der Verordner sollte die einschlägigen fachlichen Leitlinien befolgen und die volle Verantwortung für seine Entscheidung übernehmen. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden. Weitere Informationen finden Sie in den Verschreibungsrichtlinien des General Medical Council: Verschreibung von nicht zugelassenen Arzneimitteln.

Anmerkungen:

• Wenn Menorrhagie/starke Menstruationsblutung (HMB) mit Dysmenorrhoe einhergeht, sollte die Verwendung von NSAIDs der Tranexamsäure vorgezogen werden.
  
  
• im Hinblick auf NSAIDs und/oder Tranexamsäure
  • die kontinuierliche Anwendung von NSAR und/oder Tranexamsäure wird so lange empfohlen, wie sie von der Frau als nützlich empfunden wird
  • wenn innerhalb von 3 Menstruationszyklen keine Besserung der Symptome eintritt, sollte die Anwendung von NSAIDs und/oder Tranexamsäure beendet werden
    
    
• NICE empfiehlt, dass Danazol nicht routinemäßig zur Behandlung von HMB eingesetzt werden sollte.
  • danazol
    • bindet konkurrierend Sexualhormone an ihre Rezeptoren und hemmt ihre Produktion durch direkte enzymatische Wirkung
    • mündlich verabreicht
    • kann bei älteren Frauen eine Atrophie der Gebärmutterschleimhaut verursachen

Referenz:

1. NICE (August 2016). Starke Menstruationsblutungen
2. NICE (November 2018) Starke Menstruationsblutungen
3. MHRA (18. März 2020). Esmya (Ulipristalacetat): Aussetzung der Zulassung wegen des Risikos einer schweren Leberschädigung