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Ungeplante Blutungen bei Frauen, die hormonelle Verhütungsmittel verwenden [d. h. kombinierte orale Verhütungspille (COC), transdermales Pflaster, Pille ohne Gestagen (POP), Injektionspräparat, Implantat oder Intrauterinsystem (IUS)]
Klinisch wichtige Blutungsmuster bei Frauen zwischen 15 und 44 Jahren
GEPLANTE BLUTUNGEN | Menstruation oder regelmäßige Entzugsblutung bei kombinierter hormoneller Empfängnisverhütung (die einen Hygieneschutz erfordert) |
ANDERE BLUTUNGSMUSTER
HÄUFIGE BLUTUNGEN | Mehr als fünf Blutungsepisoden (a) innerhalb eines Bezugszeitraums (b) |
SELTENE BLUTUNGEN | Weniger als drei Blutungsepisoden (a) innerhalb eines Bezugszeitraums (b) |
LANGANHALTENDE BLUTUNGEN | Blutungsepisode (a), die 14 Tage oder länger andauert |
SPOTTING | Bluthaltiger Ausfluss aus der Scheide, der nicht unbedingt die Verwendung von Hygieneschutz erfordert |
DURCHBRUCHSBLUTUNG | Ungeplante Blutungen bei Frauen, die CHC verwenden |
AMENORRHOEA | Keine Blutung oder Schmierblutung während des gesamten 90-tägigen Bezugszeitraums (b) |
(a) Blutungsepisode: ein oder mehrere aufeinanderfolgende Tage mit Blutungen, die durch blutungsfreie Tage begrenzt sind.
(b) Bezugszeitraum: ein 90-Tage-Zeitraum während der Anwendung einer hormonellen Verhütungsmethode.
Die Behandlung von Frauen, die während der Anwendung einer hormonellen Verhütungsmethode unregelmäßige Blutungen haben, ist eine Herausforderung. Bei vielen Frauen sind die ungeplanten Blutungen auf die Verhütungsmethode selbst zurückzuführen, und das Blutungsmuster, die Blutungsdauer und die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Blutung setzt, sind je nach Methode unterschiedlich
Zu erwartende Blutungsmuster nach Beginn der hormonellen Verhütung und auf längere Sicht
Empfängnisverhütungsmethode | Blutungsmuster bei Frauen in den ersten 3 Monaten | Blutungsmuster bei Frauen auf längere Sicht |
KOMBINIERTE HORMONALE VERHÜTUNG (Pille, Pflaster oder Ring) | Bis zu 20 % der Anwenderinnen kombinierter oraler Verhütungsmittel haben unregelmäßige Blutungen. | Unregelmäßige Blutungen klingen normalerweise ab Keine signifikanten Unterschiede in der Blutung zwischen Pille und Pflaster Der kombinierte Vaginalring kann im Vergleich zur Pille eine bessere Zykluskontrolle bieten (weniger unregelmäßige Blutungen) Anwenderinnen von Estradiol-COCs berichten über kürzere, leichtere Blutungen und eine höhere Rate an ausbleibenden Abbruchblutungen als Frauen, die ein EE-haltiges COC verwenden |
PROGESTOGEN-ONLY VERHÄLTNISSE Nur-Gestagen-Pille | Blutungen sind unvorhersehbar Bei herkömmlichen POPs kommt es bei einem Drittel der Frauen zu einer Änderung der Blutung In einer vergleichenden Studie zu DSG und LNG POP wurde berichtet, dass häufige Blutungen, verlängerte Blutungen und seltene Blutungen bei DSG-Anwenderinnen häufiger vorkamen als bei LNG-Anwenderinnen im ersten Referenzzeitraum von 90 Tagen. | Blutungen können sich mit der Zeit nicht beruhigen Anwenderinnen der traditionellen POP können darauf hingewiesen werden, dass häufige und unregelmäßige Blutungen üblich sind, während verlängerte Blutungen und Amenorrhoe weniger wahrscheinlich sind. Als Richtwert können Frauen, die eine reine DSG-POP in Betracht ziehen, darauf hingewiesen werden, dass nach 12-monatiger Anwendung über einen Zeitraum von etwa 3 Monaten
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Implantat mit reinem Gestagen | Blutungsstörungen sind häufig. Das Blutungsmuster in den ersten 3 Monaten ist bei vielen Frauen weitgehend vorhersagbar für das zukünftige Blutungsmuster | Als Richtwert gilt etwa:
In 75 % der Referenzzeiträume sind die Blutungstage weniger oder vergleichbar mit denen des natürlichen Zyklus, aber sie treten in unvorhersehbaren Abständen auf. |
Levonorgestrel freisetzendes Intrauterin-System (LNG-IUS) 52mg (Mirena) | Häufige Blutungen/Fleckenbildung sind in den ersten Monaten nach dem Einsetzen üblich. | Die Anzahl der Tage mit Blutungen und Schmierblutungen nimmt bei allen LNG-IUS-Dosen mit der Zeit ab. Bei der Anwendung von LNG-IUS mit einer Dosierung von 52 mg wurde über einen Zeitraum von 12 Monaten ein Rückgang des menstruellen Blutverlusts um 90 % nachgewiesen. Nach 1 Jahr sind seltene Blutungen mit dem LNG-IUS üblich, und einige Frauen werden amenorrhoisch. 24 % der Anwenderinnen von 52 mg LNG-IUS sind nach 3 Jahren amenorrhoisch. |
LNG-IUS 13,5 mg (Jaydess®) | Häufige Blutungen/Fleckenbildung sind in den ersten Monaten nach dem Einsetzen üblich. | Die Anzahl der Tage mit Blutungen und Schmierblutungen nimmt bei allen LNG-IUS-Dosen mit der Zeit ab. Anwenderinnen des 13,5 mg LNG-IUS berichten über die Dauer der zugelassenen Anwendung von mehr Schmierblutungstagen als von Blutungstagen Bei dieser LNG-IUS-Dosis treten weniger Frauen (13 % nach 3 Jahren) eine Amenorrhoe auf als bei der 52-mg-LNG-IUS-Dosis. |
Nur-Gestagen-Injektion (IM und SC) | Blutungsstörungen (Schmierblutungen, leichte, starke oder verlängerte Blutungen) sind häufig. Bei etwa 1 von 10 Frauen kann in den ersten 3 Monaten der Anwendung eine Amenorrhoe auftreten. | Die Amenorrhoe-Rate nimmt mit der Dauer der Anwendung zu und ist bei IM und SC DMPA ähnlich. Etwa 50 % oder mehr sind nach 12 Monaten amenorrhöisch. |
CHC, kombinierte hormonale Kontrazeption; COC, kombinierte orale Kontrazeptionspille; DMPA, Depot-Medroxyprogesteronacetat; DSG, Desogestrel; EE, Ethinylestradiol; IM, intramuskulär; LNG, Levonorgestrel; LNG-IUS, Levonorgestrel-freisetzendes Intrauterinsystem; POP, reine Gestagen-Pille; SC, subkutan
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