NICE-Leitlinien - Anwendung der routinemäßigen vorgeburtlichen Anti-D-Prophylaxe (AntiD) bei RhD-negativen Frauen

Zusammenfassende Merkmale der NICE-Leitlinien:

• Die routinemäßige vorgeburtliche Anti-D-Prophylaxe (RAADP) wird als Behandlungsoption für alle schwangeren Frauen empfohlen, die Rhesus D (RhD) negativ sind und von denen nicht bekannt ist, dass sie für das RhD-Antigen sensibilisiert sind
• Wenn die Entscheidung für die Verabreichung von RAADP gefallen ist, sollte das Präparat mit den niedrigsten damit verbundenen Kosten verwendet werden. Bei diesen Kosten sollten die niedrigsten lokal verfügbaren Anschaffungskosten und die mit der Verabreichung verbundenen Kosten berücksichtigt werden.

Anmerkungen:

• Eine Sensibilisierung kann zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft auftreten - am häufigsten jedoch im dritten Trimester und während der Geburt
  • eine Sensibilisierung kann auf Ereignisse in der Schwangerschaft folgen, die bekanntermaßen mit feto-maternaler Blutung (FMH) in Verbindung gebracht werden - während der Schwangerschaft können kleine Mengen fötalen Blutes in den mütterlichen Kreislauf gelangen
    • Zu den Ereignissen, die mit einer feto-maternalen Blutung in Verbindung gebracht werden, gehören medizinische Eingriffe (Chorionzottenbiopsie, Fruchtwasseruntersuchung oder externe Schädeldecke), Schwangerschaftsabbrüche, späte Fehlgeburten, Blutungen im Wochenbett und Bauchtraumata. Sie kann auch auftreten, ohne dass ein potenziell sensibilisierendes Ereignis beobachtet wurde.
    • Das Risiko einer Sensibilisierung hängt von der ABO-Blutgruppe des Fötus ab, wobei das Risiko geringer ist, wenn der Fötus mit der ABO-Gruppe der Mutter inkompatibel ist. Die Sensibilisierung hängt von der Menge des fötalen Blutes ab, das in den Kreislauf der Mutter gelangt, sowie vom Ausmaß der Immunreaktion der Mutter
    • Das Risiko einer Sensibilisierung ist bei der ersten Schwangerschaft am größten und nimmt mit jeder weiteren Schwangerschaft ab. Ist die Sensibilisierung einmal eingetreten, ist sie irreversibel.
    • Das Risiko einer Sensibilisierung kann durch die Verabreichung von Anti-D-Immunglobulin an Frauen in Situationen verringert werden, in denen eine FMH wahrscheinlich ist (nach Entbindung, Fehlgeburt, Abtreibung, invasiven Eingriffen oder Bauchtrauma).
      • Darüber hinaus kann Anti-D-Immunglobulin routinemäßig im dritten Trimester als Prophylaxe gegen geringe Mengen von FMH verabreicht werden, die auch ohne erkennbare sensibilisierende Ereignisse auftreten können. Dies wird als routinemäßige antenatale Anti-D-Prophylaxe (RAADP) bezeichnet. Die Verwendung von Anti-D-Immunglobulin für die RAADP erfolgt zusätzlich zur Verabreichung von Anti-D-Immunglobulin nach potenziell sensibilisierenden Ereignissen, und die Verwendung bei einer der beiden Indikationen wird durch die vorherige Verwendung bei der anderen nicht beeinträchtigt
  • RAADP kann in Form von zwei Dosen Anti-D-Immunglobulin von 500 IE (eine in der 28. und eine in der 34. Schwangerschaftswoche), in Form von zwei Dosen Anti-D-Immunglobulin von 1000-1650 IE (eine in der 28. und eine in der 34. Schwangerschaftswoche) oder als Einzeldosis von 1500 IE entweder in der 28. oder zwischen der 28. und 30. Schwangerschaftswoche gegeben werden

Referenz:

• (1) NICE (August 2008). Leitfaden für die routinemäßige vorgeburtliche Anti-D-Prophylaxe bei RhD-negativen Frauen. www.nice.org.uk